鼻内镜下行鼻腔窦及鼻眼相关手术159例研究体会

胡晓东

（河南省罗山县人民医院，河南 罗山 464200）

鼻内镜下行鼻腔窦及鼻眼相关手术159例研究体会

胡晓东

（河南省罗山县人民医院，河南 罗山 464200）

目的 探讨内镜下行鼻腔窦及鼻眼手术的疗效。方法 选取我院2011年3月至2013年3月在我科收治的在内镜下行鼻息肉摘除、筛蝶窦及上颌窦开放术等治疗的159例进行临床总结。结果 术后经3～12个月随访，鼻息肉鼻窦炎患者治愈率为71.43%，总有效率96.43%；鼻中隔矫正术后治愈率100%；鼻腔泪道造孔术后治愈率为83.33%，有效率100%。结论 鼻内镜下鼻内径路治疗鼻腔窦及鼻眼手术具有优越性，值得临床推广应用。

鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；鼻腔窦

内镜行鼻腔窦及鼻眼等手术，具有独到的优越性。选取我院2011年3月至2013年3月经鼻内镜手术资料完整的病例159例，现将鼻内镜下手术治疗此类疾病的有关问题进行讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2013年3月收治的159例内镜手术治疗的患者，所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕及头痛史，伴嗅觉减退。所有患者均经详细鼻腔检查，常规行鼻窦冠状位或水平位CT扫描及鼻内镜检查，无手术禁忌证。男110例，女49例；年龄9～70岁。鼻息肉并鼻窦炎者55例(106侧)，上颌窦炎并筛蝶窦炎者57例(112侧)，单纯上颌窦炎6例，上颌窦囊肿5例，鼻窦良性肿瘤5例，鼻中隔偏曲20例，泪囊炎泪道阻塞11例。

1.2 治疗方法

全组及部分鼻窦炎及合并鼻息肉者、单纯上颌窦炎及上颌窦囊肿、上颌窦霉菌病、鼻窦良性肿瘤共128例均采用局部麻醉，按照Messerklinger术式，在内镜下先吸切鼻腔息肉组织，再逐步切除钩突，由前向后打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中病变组织，同时矫正解剖变异。术后随访时间为6～14个月，平均9个月。

鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大、歪鼻共20例。内镜下行鼻中隔矫正术的方法：患者仰卧位，对棘矩状突可行局部切口，分离双侧黏骨膜后，将骨性突起部分去除，黏膜复位，注意不要损伤对侧黏骨膜。术后随诊3～6个月，黏骨膜下切除矫正术10例均治愈，棘矩状突局部切除矫正7例及歪鼻矫正3例也均痊愈。

泪囊炎、泪道阻塞及泪囊囊肿行内镜下鼻腔泪囊造孔术11例。手术要点：①在内镜引导下，将中鼻甲基底部前端黏膜向前向下切成“T”形黏膜瓣；②向后方分离黏膜暴露上颌骨鼻突；③切削钻磨除骨质约1.0 cm²；④泪道探针或美蓝注入泪囊证实泪道位置；⑤切开泪囊壁，由泪点冲洗；⑥修剪鼻黏膜瓣并将泪囊壁与黏膜瓣用银夹固定，随诊3～12个月。

1.3 疗效判断标准

表1 128例患者的疗效分布

按照海口会议制定的“海口标准”进行临床疗效评定[1]。治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放趋于良好，基本无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见明显窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不良。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差()表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 128例患者的疗效

鼻窦炎鼻息肉及多组鼻窦炎治愈率为71.43%，总有效率96.43%，见表1。

2.2 鼻腔泪囊造孔术后疗效

见表2。

表2 鼻腔泪囊造孔术后疗效分布

3 讨 论

鼻内镜鼻部手术是以病变范围为参照，重建适当的鼻腔通畅，鼻窦引流途径促进鼻窦黏膜愈合，鼻腔通气等基本原则的，避免损伤黏膜组织的鼻部微创手术。从某种意义上来说，鼻窦手术就是鼻窦开放引流术，以钩突为主要参考标志的手术方式是以钩突附着点判断鼻窦口的方向和位置；可以30°镜下操作为主，0°镜下观察为辅的手术，从而完成鼻窦口的开放引流通畅。另外在行鼻内镜手术前，特别注意辨别后鼻孔周围解剖结构，如咽鼓管咽口，后鼻孔穹隆，鼻中隔后部和鼻咽腔后壁。重要意义使术者确立患者鼻腔从前到后的方向感，明确出血流向鼻咽部的途径。鼻内镜手术的优越性包括：①能够看清鼻腔窦细微结构及细小的病变，不易损伤黏膜及正常组织，手术彻底，如鼻中隔矫正术，在鼻内镜引导下进行可以极大的避免中隔穿孔的发生及黏膜撕裂，并且可以单一切除棘矩状突；②患者及医师体位比较，克服了以往额镜下手术（如鼻息肉切除筛窦开放术，鼻中隔矫正术等）。

鼻腔泪囊造孔术适应证主要指慢性泪囊炎、泪道阻塞、泪囊阻塞性囊肿及外伤性鼻泪管狭窄。

近年文献报道，经鼻内镜行鼻咽纤维血管瘤切除术、视神经减压术、颅底肿瘤切除术及脑脊液鼻漏修补术等。鼻腔肿瘤的手术仍以良性肿瘤为主，必要时行鼻侧或上颌窦鼻外进路联合进行手术。鼻内镜处理鼻眼相关疾病与传统的鼻外进路相比具有以下优点：①手术进路直接，面部不留瘢痕，术中出血少，组织损伤小，手术时间缩短；②不必做颅面部切口；③手术后封闭进路的方法简便，康复快[2]。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦术疗效评定标准[S].中华医学会全国鼻科学术会议汇编,1997:109-110.

[2] 史剑波,文卫平.经鼻内镜手术治疗鼻眼相关疾病的探索性研究[J].中山大学学报(医学科学版),2003,24(5):516.

R765.4+1

B

1671-8194（2014）20-0232-02