慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用中西医结合疗法的研究

陶爱明周向东

(1 重庆市巫山人民医院呼吸内科，重庆 404700；2 重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆 400010)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用中西医结合疗法的研究

陶爱明1周向东2

(1 重庆市巫山人民医院呼吸内科，重庆 404700；2 重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆 400010)

目的 对比慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期应用中西医结合治疗与单一西医治疗的疗效。方法 选择2012年8月至2013年8月我院收治的71例老年COPD急性加重期患者为研究对象，随机分为两组；35例患者为研究组，在对照组的治疗措施的基础上，请中医科专家会诊后加用中药汤剂治疗，根据辨证施治原则，根据不同病情行汤药加减进行疗效观察。36例患者作为对照组，采用控制感染、化痰、控制哮喘并结合一定糖皮质激素及对症支持治疗。观察两组治疗前后的疗效，第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%预计值)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)指标、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及生活质量评分(SGRQ)。结果 与对照组有效率(75.00%)比较，研究组疗效(88.57%)明显增加(P＜0.05)。治疗后，与对照组SGRQ比较，研究组SGRQ改善明显(P＜0.05)。与治疗前比较，两组治疗后各指标均有改善(P＜0.05)。与对照组比较，研究组FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2和PaCO2改善均较对照组明显改善(P＜0.05)。结论 中西医结合综合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果明显强于单一西医治疗，适合临床进一步推广。

中西医结合；慢性阻塞性肺疾病

在呼吸系统慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是广泛影响气道、肺实质以及肺血管的慢性炎性疾病，在临床上属于常见病，据统计显示，全世界大约6.5亿人患有慢性阻塞性肺部疾病，在我国北部和中部地区患病率达8.2%[1]。感染是COPD急性加重的主要诱发因素，若治疗不当，患者可因缺氧加重、二氧化碳潴留、通气功能障碍而引起呼吸衰竭，病死率较高。笔者对部分住院老年COPD急性加重期患者采用中西医结合治疗方法，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年8月至2013年8月我院收治的71例老年AECOPD患者。随机将其分为对照组与研究组两组。36例患者作为对照组，男性20例，女性16例；年龄68～82岁，平均(73.64±7.36)岁。35例患者作为研究组，男性18例，女性17例；年龄67～83岁，平均(75.56±7.44)岁。两组年龄、性别差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：控制感染，选用生理盐水100 mL加入视患者病情酌情选用的抗菌药物，剂量按标准DDD值给予，采用静脉滴入。5%葡萄糖100 mL加入痰热清20 mL，每日2次；糖皮质激素吸入治疗，口服支气管扩张剂等治疗。治疗组：在对照组的基础上，加中药汤剂基本方：党参15 g，炒白术15 g，黄芩15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，丹参15 g，山药15 g，鱼腥草15 g。阴虚重者加入石斛15 g，玉竹15 g。痰浊重者加入法半夏15 g，气虚重者加入黄芪15 g。痰热重者加入金银花15 g。该方加水1000 mL持续小火煎煮，剩下药汁300 mL，分3次饮入，每日一付。疗程均为10 d，两组均治疗10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3 疗效标准

表1 两组治疗前后肺功能指标、血气分析结果及SGRQ评分比较（）

表1 两组治疗前后肺功能指标、血气分析结果及SGRQ评分比较（）

注：与对照组比较：#P＜0.05；与治疗前比较：*P＜0.05

组别 例数 时间 SGRQ PaQ2 PaCQ2 FEV1/FVC(%) FEV1/预计值(%) FEV1(L)对照组 36 治疗前 51.34±4.14 51.54±4.54 67.98±5.51 52.98±3.87 53.62±4.67 1.74±0.64治疗后 42.65±3.69* 67.92±5.73 62.08±6.16 58.76±3.52* 59.26±5.72* 1.92±0.67研究组 35 治疗前 51.73±5.82 53.63±5.05 67.31±4.97 51.74±4.16 53.64±5.16 1.55±0.48治疗后 33.27±5.42* 71.87±3.65# 53.14±4.24 60.46±4.72#* 61.81±5.32#* 1.96±0.88

无效：肺部干、湿啰音听诊较前增多或者变化不大，咳痰总量较前增多或无明显变化，黏稠度增加，咳嗽、喘息表现加重或无明显变化；有效：肺部干、湿啰音听诊有所减轻，痰量减少，黏稠度减轻，咳痰、咳嗽、喘息等症状有所缓解；显效：肺部干、湿啰音听诊消失，痰量明显减少，咳痰、咳嗽、喘息症状基本消失。

1.4 肺功能指标

使用RSFJ1000肺功能检测仪，分别检测治疗前、后肺通气功能，包括第1秒用力呼气量/预计值%(FEV1%预计值)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量%(FEV1/FVC)及呼气峰流速(PEF)。

1.5 St George呼吸问卷(SGRQ)

根据患者自身情况于治疗前后完成。问卷分呼吸症状(咳嗽频率、喘息程度、咳痰情况等)、疾病影响(忧虑情绪、痛苦程度、睡眠状态等)、活动能力(生活自理、家务劳动、运动情况等)3个能区共30个项目，籍此评价患者的生活质量。分数在0～100的范围内波动，分值愈高者其健康状态与生存质量愈差。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效比较

对照组36例，显效12例，有效15例，无效7例，有效率75.00%；研究组35例，显效17例，有效14例，无效4例，有效率88.57%。与对照组疗效比较，研究组疗效明显增高(P＜0.05)。

2.2 两组治疗后肺功能指标和血气分析结果比较

两组治疗后的各指标均有所改善(P＜0.05)。在治疗后，与对照组比较，研究组FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2和PaCO2各项指标的改善均比对照组的明显(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组治疗后SGRQ评分比较

研究组SGRQ改善明显(P＜0.05)。见表1。

3 讨 论

COPD是现在严重危害人类健康的常见疾病之一，每年患病人数和死亡人数居高不下，且呈逐年上升趋势，其发病与气道和肺组织对有害气体或有害颗粒的异常慢性炎性反应有关，以肺实质、肺血管和气道的慢性炎症为特点。由于其肺泡壁、肺弹性及顺应性进行性下降，肺泡容积逐渐增加，从而使气道管腔逐渐狭窄，最终导致肺血管壁进一步增厚，气道阻力进行性增加，不可逆性气道阻塞。尤其是COPD在急性期通气功能障碍更加明显，常出现二氧化碳潴留、血氧饱和度下降，甚至出现呼吸衰竭等，继而严重危及患者的身体健康和生命安全[2]。

目前临床治疗上多采用抗生素加糖皮质激素，虽取得一定进展，但仍存在许多问题，如激素的不良反应、患者的免疫力低下等，这都在一定程度上影响了患者的最终预后[3]。COPD在中医属于“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”之范畴。“如痰夹瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰”。采用上述辨证施治的理论，有利改善患者的一般情况，加强气道引流，增强其抵抗力，从而促进康复进程。

本研究结果表明：COPD患者急性加重期的治疗，如在西药治疗的基础上配以中药辨证施治，可明显提高疗效，进一步改善患者的生存质量。所用之方温肺散寒、健脾化痰、活血化瘀、通腑泄热。全方依据“通、化”的原则，使痰、瘀、热之邪有出处。此外根据不同病情调整用药，也充分体现了中医辨证施治的原则。故通过西药抗感染、解痉平喘，中药补肾健脾化痰、温肺散热，可尽快促使患者症状减轻。综上所述，中西医结合治疗研究组的疗效明显好于单用西药对照组，患者临床表现明显改善，肺功能及生活质量明显好转。适合应用于临床并可进一步推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8-11.

[2] Celli BR,MacNee W,Agusti A,et a1.Standards for the diagnosis andtreatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position[J].Eur Respir J,2004,23(6):932-946.

[3] Liang WM,Chen JJ,Chang CH,et a1.An empific comparison of the WHOQOL and the SGRQ among patients with COPD[J].Life Res,2008,17(3):793-800.

The Efficacy of Treatment of Combination of Chinese Medicine and Western Medicine on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

TAO Ai-ming1, ZHOU Xiang-dong2
(1 Department of Respiratory Medicine, Wushan People′s Hospital of Chongqing, Chongqing 404700, China; 2 Department of Respiratory Medicine, Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China)

Objective To investigate the efficacy of treatment of combination of Chinese medicine and western medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods 71 cases of elderly patients with COPD in acute exacerbation period from August 2012 to August 2013 in our hospital were randomly divided into two groups; 35 patients as study group, on the basis of the control group, please department of traditional Chinese medicine experts after consultation with the decoction of Chinese medicine treatment, according to the principle of dialectical treatment, the curative effect the patients were observed in different decoction addition and subtraction. Among the 36 cases in the control group, the control of infection, phlegm, asthma control and combining with glucocorticoid and symptomatic and supportive treatment. To observe the curative effect of the two groups before and after treatment, FEV1percent predicted (FEV1% predicted), forced expiratory volume in the first second of the percentage of forced vital capacity (FEV1/FVC) and peak expiratory flow (PEF) index, arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and life quality score (SGRQ). Results Compared with the control group (75.00%), the efficacy of study group (88.57%) were increased significantly (P＜0.05). After the treatment, SGRQ of the control group were improved significantly (P＜0.05). Compared with treatment before, the indexes of both two groups were improved after treatment (P＜0.05). After treatment, compared with control group, FEV1, FEV1/FVC, PEF, PaO2and PaCO2of the study group were improved significantly than control group (P＜0.05). Conclusion Combined traditional Chinese and Western medicine is more effective in patients with COPD in acute exacerbation period, and is suitable for clinical application.

Traditional Chinese and Western medicine; Chronic obstructive pulmonary disease

R563.8

B

1671-8194（2014）20-0067-02