逐瘀归真汤治疗急性脑血管意外46例临床观察

周 莉 江 涛 赵秋霞

（四川省自贡市中医医院，四川 自贡 643010）

逐瘀归真汤治疗急性脑血管意外46例临床观察

周 莉 江 涛 赵秋霞

（四川省自贡市中医医院，四川 自贡 643010）

目的观察经验方逐瘀归真汤治疗急性脑血管意外的临床疗效。方法将80例急性脑血管意外患者随机分为治疗组46例，对照组34例。两组均采用综合治疗，治疗组加用逐瘀归真汤。结果治疗组为86.96％，高于对照组的58.82％（P＜0.05）。结论逐瘀归真汤治疗急性脑血管意外有较好的疗效。

逐瘀归真汤急性脑血管意外

【Key wods】Zhuyuguizhen Decoction；Acute cerebrovascular accident

急性脑血管意外发病率、死亡率及致残率高。收住重症医学科患者多伴严重的意识障碍，意识障碍的严重程度、变化过程及恢复情况直接关系患者预后。在急性脑血管意外早期即加用中药汤剂干预，可达促醒、减轻并发症的目的［1］。逐瘀归真汤是自贡市中医医院高冰主任医师治疗脑血管意外的经验方，旨在活血化瘀，凉血清心，镇肝息风，化痰开窍。笔者近年将该方用于重症医学科的急性脑血管意外患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料80例均为2010年至2012年收住自贡市中医医院重症医学科急性脑血管意外患者，平均年龄68岁，格拉斯哥评分（GCS）8分以下。均行头颅CT检查，符合第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］。排除标准：对中药过敏的患者；合并应激性消化道出血患者；凝血功能障碍、合并肝硬化有出血倾向患者。8例行血肿清除、脑室引流及去骨瓣减压术；伴高血压病73例，伴糖尿病3例，伴肾功能损害5例。80例患者随机分为两组。治疗组46例，男性26例，女性20例；平均年龄63.5岁；46例患者中脑出血25例，脑梗死17例，蛛网膜下腔出血4例。对照组34例，男性16例，女性18例。34例患者中脑出血17例，脑梗死15例，蛛网膜下腔出血2例，平均年龄63.1岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用西药综合治疗：早期予甘露醇或甘油果糖降颅内压，维持平均动脉压（MAP）在90～110mmHg，兰索拉唑预防应激性消化道出血，后期加用小牛血清去蛋白改善神经功能缺损，两组患者均常规下胃管进行胃肠减压。治疗组在以上治疗基础上加用逐瘀归真汤，方药组成：水蛭15g，黄连20g，水牛角50g，生牡蛎50g，防风15g，胆南星20g，石菖蒲20g，全蝎5g，蜈蚣5g。以全自动二次煎药机煎制，每剂得汤药600mL，经胃管管喂，每次200mL，每8小时1次，每日1剂（注：系“出血”患者在发病后6 h方可给予）。

1.3 疗效标准以意识改善为评估标准，量化指标选用格拉斯哥评分（GCS）法。临床治愈：GCS 15分。显效：GCS从8分以下改善至9～14分。有效：GCS4～8分但较入院时有增加。无效：GCS较入院时无改善。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后GCS评分改善优于对照组。

3 讨论

急性脑血管意外可归属于中医学“中风”范畴，本观察选取患者多有年老久病体虚，猝然昏倒，不省人事，据临床观察，以出血性疾病为主，但无论系“出血中风”还是“缺血中风”，辨证脑络不通，为其共性。概括其病机：肝肾阴亏，肝阳上亢，化风化火，夹痰阻络，迫血妄行，蒙蔽神窍。故“出血中风”与“缺血中风”一并处理，方选逐瘀归真汤。方中以水蛭为君药，旨在突显以破血逐瘀为本。现代药理研究临床观察表明，水蛭能促进脑血肿及皮下血肿的吸收，减轻周围炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部血流循环，保护脑组织免遭坏死及促进神经功能的恢复［3］。臣以胆南星、石菖蒲共达豁痰祛瘀之功，黄连、水牛角、生牡蛎、防风伪佐药镇惊息风，使以虫药全蝎、蜈蚣加强化瘀之力，且此两味药用量少，预防其发生严重肝脏毒性。该方组方独特、严谨，药证相应，共奏活血化瘀、凉血清心、镇肝息风、化痰开窍之功。本临床观察表明，逐瘀归真汤治疗急性脑血管意外在临床疗效方面优于对照组。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组GCS评分比较（分，±s）

表2 两组GCS评分比较（分，±s）

与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后治疗组46 6.50±1.20 10.54±2.36△对照组34 7.02±1.21 7.73±1.58

［1］郭建文，兰万成，陈绍宏.急性脑出血的治疗时间窗［J］.国外医学：脑血管疾病分册，2005，13（10）：747-750.

［2］中华医学会全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［3］刘泰．对急性脑出血脑水肿期中医病机的探讨［J］．中华实用中西医杂志，200l，14（22）：2179．

Cl inical Observation of Zhuyuguizhen Decoction for 46 Cases with Acute Cerebrovascular Accident

ZHOU Li，JIANG Tao，ZHAOQiu-xia.Zigong Hospitalof TCM，Sichuan Province，Sichuan，Zigong 643010，China

Objective:To observe the clinical efficacy of treating acute cerebrovascular accident by Zhuyuguizhen Decoction.Methods:80 patients with acute cerebrovascular accident were randonly divided into treatment group with 46 cases and the control group with 34 cases.The treatment group was treated by Zhuyuguizhen Decoction based on comprehensive treatment and the control group was used just comprehensive treatment.Results:The total effective rate of the treatment group with 86.96％was higher obviously than that of the control group with 58.82％（P＜0.05）.Conclusion:Zhuyuguizhen Decoction has good efficacy on curing of acute cerebrovascular accident.

R743.9

B

1004-745X（2014）01-0113-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.054

2013-03-07）