局限性肾癌后腹腔镜肾癌根治术的应用效果观察

和学强

（冀中能源峰峰集团总医院泌尿外科，河北 邯郸 056200）

局限性肾癌后腹腔镜肾癌根治术的应用效果观察

和学强

（冀中能源峰峰集团总医院泌尿外科，河北 邯郸 056200）

目的 观察局限性肾癌患者采用后腹腔镜肾癌根治术的治疗效果与安全性。方法选择我院2009年6月至2010年9月收治的87例局限性肾癌患者，根据手术方式的不同分为两组，采用后腹腔镜下肾癌根治术的局限性肾癌患者45例作为观察组，采用开放性肾癌根治术的42例患者作为对照组，所有患者均随访3～36个月，对两组患者的近、远期疗效进行评价。结果术后3 d，对照组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)浓度明显高于观察组(P＜0.05)。观察组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的16.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组转移复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论后腹腔镜下肾癌根治术是一种安全、微创的手术方式，可减轻机体应激反应，是早期局限性肾癌患者的首选。

局限性肾癌；后腹腔镜肾癌根治术；应用；观察

近年来，国内各大医院逐渐开展了后腹腔镜技术，对传统的肾癌开放性手术提出了挑战。笔者对45例局限性肾癌患者采用后腹腔镜肾癌根治术，观察其治疗效果与安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年6月至2010年9月共收治87例局限性肾癌患者，根据手术方式的不同分为两组，45例采用后腹腔镜下肾癌根治术（观察组)，其中男性26例，女性19例，年龄34～64岁，平均(53.3±13.4)岁；42例采用开放性肾癌根治术（对照组），其中男性24例，女性18例，年龄33～63岁，平均(52.8±14.1)岁；患者肿瘤直径为2.3～3.9 cm，平均(3.3±0.6)cm；两组患者年龄、性别、肿瘤平均直径、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入选患者均经CT、超声等明确诊断为单发局限性肾肿瘤，对侧肾功能良好，临床分期为T1N0M0；同时排除有后腹腔感染史、手术史的患者及凝血功能异常者。

1.2 手术方法 观察组45例患者均采用全身静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，健侧卧位，垫高腰部。于腋后线与12肋下缘交界处做2 cm操作孔，钝性推开腹膜置入自制扩张气囊注入300～500 ml空气建立人工后腹腔间隙，置入穿刺套管，并交叉缝合锁窄切口，建立CO2气腹，然后分别于第11肋缘交界处与腋前线下前方2 cm处、髂嵴与腋中线交界处上后方2 cm做另一操作孔与观察孔，分别置入穿刺套管和10 mm金属穿刺套管和30°观察镜。分别将超声刀和操作钳由第一、二操作孔放入。于Gerota's筋膜后层与腰大肌筋膜间隙向中线分离，再向内侧游离。先找到解剖标志，24例病灶在左侧的患者以输尿管或生殖腺静脉为解剖标志，21例病灶在右侧的以腔静脉为解剖标志，向止分离找到肾蒂，对其周围血管鞘和结缔组织进行分离，游离肾动脉2～3 cm后用暂不剪断肾动脉，先用3枚Han-o-lok阻断(近心端2个，远心端1个)，低位切断输尿管，对患侧肾门淋巴结彻底清扫，Han-o-lok夹闭肾静脉后结扎并离断肾动脉和肾静脉，游离肾脏前壁。超声刀分离切割肾周筋膜，外侧分离至髂血管水平，上极内侧分离至肾蒂，双重钛夹处理后离断。肾标本自第l操作孔取出。7例肾肿瘤位于肾上极的患者同时将肾上腺分离切除。而对照组42例患者采用传统开放式肾癌根治术。

1.3 观察指标 (1)近期效果：术前与术后3 d分别对患者血清炎症因子CRP、IL-6进行检测，观察后腹腔镜肾癌根治术对患者免疫功能的影响，同时记录患者并发症。(2)远期疗效：随访3～36个月，对患者生存及复发转移情况进行观察。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效比较 两组患者术前CRP、IL-6比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后3 d，对照组CRP、IL-6浓度明显高于观察组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术前与术后免疫功能比较(±s)

表1 两组患者术前与术后免疫功能比较(±s)

组别 例数45 42观察组对照组t值P值IL-6(ng/L)术前1.71±0.42 1.67±0.39 0.236 0.908术后11.87±2.63 19.42±4.21 7.2419 0.0131 CRP(mg/L)术前2.48±0.77 2.52±0.83 0.249 0.895术后19.04±3.92 28.17±5.03 8.007 0.0114

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组出现1例创伤性胰腺炎，1例术后腹部疼痛，并发症发生率为4.44%；对照组切口感染1例，肺部感染2例，切口麻木4例，并发症发生率为16.67%，明显高于观察组，差异有统计学意义(χ2=3.782 9，P＜0.05)。

2.3 远期疗效比较 观察组45例患者失访2例，18个月后肺转移2例，转移复发率为4.44%；保守治疗后目前1例病情稳定，死亡1例；对照组42例患者失访2例，16、21个月后肺转移2例，转移复发率为4.76%；保守治疗后目前1例处于进展期，1例稳定，两组转移复发率比较差异无统计学意义(χ2= 0.140 6，P＞0.05）。

3 讨论

局限性肾癌是指肿瘤局限于Gerota's筋膜内[1]，无淋巴结转移及周围组织侵润和静脉癌栓的患者。治疗方法是实施肾癌根治术对患侧肾、患侧肾上腺、近段输尿管及肾周脂肪组织进行完整切除，同时对患侧肾门淋巴结彻底清扫。近年来，随着腹腔镜在临床的应用，以其安全、微创、出血少、术后恢复快的优点，在部分领域逐渐取代了传统的开放性手术，特别是上世纪九十年代Clayman等成功采用后腹腔镜技术并用于根治性肾癌术中[2-3]，为腹腔镜在泌尿外科的应用打下了基础。欧美等发达国家已开展多年，积累了丰富的经验。由于腹腔镜较之传统开放性手术的众多优势，已成为发达国家的局限性肾癌患者的首选。

腹腔镜手术创伤小、出血量少、住院时间短、患者术后恢复快已被大量文献证实[4]，本文突出了术后对患者免疫功能影响的研究。众所周知，外科术后机体会产生一系列应激反应，包括代谢异常和免疫抑制，而患者的免疫功能将直接影响到治疗效果。由于后腹腔镜肾癌根治术不经腹腔，因此不会对腹腔脏器造成损伤[5-6]，因此患者可于术后早期进食，补充身体营养。本组患者远期效果显示，两组转移复发率比较差异无统计学意义，而近期效果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，且术后3 d，对照组CRP、IL-6浓度明显高于观察组，提示后腹腔镜肾癌根治术可减轻患者的应激反应，降低CRP、IL-6等炎性因子的释放，从而促进了患者的康复。

总之，后腹腔镜下肾癌根治术是一种安全、微创的手术方式，可减轻机体应激反应，是早期局限性肾癌患者的首选。

[1]杨 军,陈志朋,马 强,等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].重庆医科大学学报,2012,37(2):183-186.

[2]Luo JH,Zhou FJ,Xie D,et al.Analysis of long-term survival in palients with locaoezed renal cell cercinoma：laparoscopic versus open radical nephrectomy[J].World J Urol,2010,28(3):289-293.

[3]Kwon SY,Junq JW,Kim BS,et al.Laparoscopic versus.open radical nephrectomy in T2 RCC is feasible and efficacious and that the long-term oncologic outcomes of LRN are comparable to those of ORN[J].Korean J Urol,2011,52(7):474-478.

[4]项明峰,刘 飞,赵为广,等.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5):333-335.

[5]龚小新,姚启盛,王晓康,等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌[J].医学临床研究,2010,27(1):56-58.

[6]Jeong W,Rha KH,Kim HH,et al.Comparison of laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephreetomy for pethologic stage TI and T2 renal cell carcinoma with clear cell histologic featores：a multi-in-stitutional study[J].Urology,2011,77(4):819-824．

R737.11

B

1003—6350（2014）10—1502—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0578

2013-10-24）

和学强。E-mail：byzhanshi@126.com