参附注射液治疗老年休克患者35例临床观察

张丽丽 王桂莲 周宗玉

（1.北京市朝阳区第二医院，北京 100026；2.重庆市中医院，重庆 400021）

参附注射液治疗老年休克患者35例临床观察

张丽丽1王桂莲1周宗玉2△

（1.北京市朝阳区第二医院，北京 100026；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的 回顾性收录分析应用参附注射液治疗的35例老年休克患者的病历资料，评价参附注射液治疗休克的作用。方法 收录35例患者资料，分析比较应用参附注射液前后，患者生命体征及相关指标的变化，探讨参附注射液对老年性休克患者的疗效。结果 治疗后收缩压、舒张压、血气分析pH值与氧分压均较治疗前升高（P＜0.05），心率、二氧化碳分压、BNP均较治疗前下降（P＜0.05）。血白蛋白水平较治疗前变化不大（P＞0.05）。显效20例（其中心源性休克7例、感染性休克10例、失血性休克1例、低血压2例），有效8例（其中心源性休克2例、感染性休克6例），无效7例（其中心源性休克1例、感染性休克6例），总有效28例（80.00％）。其中心源性休克患者有效率90.00％高于感染性休克患者的72.73％（P＜0.05）。结论 参附注射液在治疗老年性休克患者中临床疗效肯定，尤其在治疗老年性心源性休克中的作用更加突出。

老年休克 参附注射液 临床观察 心源性休克 感染性休克

休克是临床常见急危重症，由多种病因引起，出现循环功能减退，组织器官灌注不足，最终出现重要脏器功能衰竭的病理过程。临床死亡率极高，且发病率逐年上升，尤其对于大于65岁的老年患者，预后更差，死亡率更高。因此如何积极有效的纠正休克成为临床工作中的重点问题，抗休克药物的选择则是抢救休克的重要一环。研究表明，参附注射液具有增强心肌收缩力和心排血量（CO）、升压、降低血黏度、改善微循环，以及降低冠状动脉（冠脉）、脑和外周血管阻力（SVR），增加其脑血流量的作用［1］，在临床主要用于治疗休克和心力衰竭等急危重病，但缺少临床证据。笔者所在科室应用参附针治疗各种原因引起的老年休克，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 均符合诊断标准：（1）有发生休克的诱因；（2）意识异常；（3）脉搏快超过100次/min，细或不能触及；（4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30mL/h或无尿；（5）收缩压小于10.64kPa（80mmHg）；（6）脉压小于2.66kPa（20mmHg）；（7）原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合（1），以及（2）、（3）、（4）中的二项，和（5）、（6）、（7）中的一项的患者，即可诊断。纳入标准：年龄大于65岁；剔除治疗3d内死亡病例。

1.2 临床资料 选取2012年5月至2013年9月于北京市朝阳区第二医院就诊的老年休克患者35例，男性19例，女性16例；年龄65～98岁，平均（75.45±8.72）岁；其中感染性休克22例，心源性休克10例，失血性休克1例，不明原因低血压状态2例；APACHEⅡ评分（24.15±12.67）分。

1.3 治疗方法 所有病例均针对引起休克的原因给予积极对因治疗，补充血容量，尽快恢复循环血量，以平衡盐溶液和胶体液为主。配合氧疗及纠正酸中毒、电解质紊乱治疗，少数病例加用洋地黄制剂。保持呼吸道通畅，保持患者安静，避免过多搬动，保暖，吸氧，头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。所有患者均根据病情，使用有创或无创呼吸机辅助呼吸，选择持续静脉应用适当血管活性药物升压治疗，包括去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。所有患者每日应用参附注射液100mL，用5％葡萄糖注射液150mL稀释后静脉滴注，连用3～10d。

1.4 监测指标 所有休克患者自发生休克时为治疗前指标，经治疗7d为治疗后指标。应用心电监护仪记录心率、血压、血氧饱和度；每日记录出入量，血气分析，常规及生化等指标。重点记录每日6AM、12PM两个时段血压。其中治疗后休克得到纠正，但7d后再次发生病情变化或死亡病例，纳入治疗有效病例组。

1.5 疗效标准 显效：平均动脉压≥65mmHg，收缩压≥90mmHg，尿量＞30mL/h，血氧饱和度（SaO2）＞85％，外周循环改善，皮肤粘膜由苍白冰冷转为红润温暖。好转：休克状况部分改善，血压回升，仍偏低，脉搏减慢，但仍＞100次/min，外周循环有所改善。无效：休克状况无改善，甚至继续加重，病情继续发展恶化，加重、死亡。

1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。数据以（±s）表示，计数资料用χ2检验，两组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1周后监测指标比较 见表1。治疗后收缩压、舒张压、血气分析pH值与氧分压（PO2）均较治疗前升高（P＜0.05），心率（HR）、二氧化碳分压（PCO2）、BNP均较治疗前下降（P＜0.05）。血白蛋白水平（ALB）较治疗前变化不大（P＞0.05）。

表1 治疗1周监测指标比较（±s）

表1 治疗1周监测指标比较（±s）

与治疗前比较，△P＜0.05。

HR（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） pH PCO2（kPa）PO2（kPa）ALB（g/L） BNP（ng/L）治疗前 106.97±13.7658.63±11.85 32.05±13.93 7.22±1.26 8.35±0.47 6.11±0.82 22.61±8.74 21158.67±12314.29治疗后 89.56±16.97△75.89±12.74△ 57.14±16.28△ 7.34±0.78△7.06±1.12△7.91±1.06△23.58±6.77 18362.96±11258.43△

2.2 治疗1周疗效 35例经治疗后，显效20例（其中心源性休克7例、感染性休克10例、失血性休克1例、低血压2例），有效8例（其中心源性休克2例、感染性休克6例），无效7例（其中心源性休克1例、感染性休克6例），总有效28例（80.00％），且心源性休克患者有效率90.00％高于感染性休克患者的72.73％（P＜0.05）。

3 讨论

参附注射液是由红参、黑附片的提取而成，有效成分主要为人参皂苷及乌头碱，经现代药理精工提取而制成的针剂。研究证明［2-3］，参附注射液能解除血管痉挛，改善微循环，增加组织血氧供应，对α、β受体均有一定兴奋作用。参附具有改善心功能、降低外周血管阻力，改善末梢微循环等作用，为治疗休克的常用药物之一。引起休克的原因很多，但均是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，补充血容量和改善微循环是抗休克的根本措施。本研究结果示，应参附注射液在休克患者的治疗中起到了升高收缩压、舒张压，降低心率，恢复有效循环血量，改善重要脏器微循环的作用。

心源性休克是由于心肌功能不全、心输出量降低及外周阻力上升，不足以代偿降低的心输出量所致。研究表明［4-5］参附注射液对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，具有保护心肌和防止心肌细胞破坏的作用。其机制可能是参附注射液能清除自由基，抑制脂质过氧化物反应，提高心肌对缺氧的耐受性，改善心肌超微结构和能量代谢活力，减少心肌细胞的缺氧损害，减少心肌超微结构变化，从而降低了细胞外酶的浓度，增强了细胞对缺血的耐受性，对心肌细胞具有保护作用。也可能是通过调节Bel-2/Bax比值，介导心肌缺血再灌注细胞凋亡而实现［6-7］。动物实验表明［8］，参附注射液对正常动物可引起微动脉管径扩大，毛细血管交叉网点数增加，使血流速度加快。感染性休克早期体循环阻力下降，肺循环阻力增加，心排血量正常或升高，组织血流减少，氧代谢障碍；晚期则表现为缺血、缺氧、酸中毒、能量代谢障碍和心排血量下降，可伴有有效血容量不足和心脏功能受损。因此，感染性休克时改善微循环及肺血管阻力，稳定血压，增强心脏收缩力，提高心排血量尤为重要。本研究结果示，参附注射液对心源性休克、感染性休克患者均有较好疗效，且对心源性休克患者有效率高于感染性休克患者。可能与本研究均为老年休克患者，合并重症感染后，往往存在基础疾病多，多脏器功能不全，DIC等情况，病情复杂等有关。

总之，参附注射液治疗老年性休克患者确切疗效，且无严重不良反应，尤其在传统常规治疗及血管活性药物治疗效果不佳、而临床考虑减量或停药时，持续应用参附注射液可以收到良好治疗效果。

［1］田俊.参附注射液对充血性心力衰竭病人血液流变学的影响及疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003（6）：324-326.

［2］陈东辉，李东晓，徐嘉红.参附注射液的抗休克作用研究［J］.中国中医急症，2002，11（6）：482-483.

［3］夏永庆，苏建宏，余成敏，等.参附注射液治疗休克60例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（6）：782-783.

［4］罗春年.参附注射液治疗不稳定性心绞痛的效果评价［J］.中国当代医药，2010，17（18）：61.

［5］雷惠玲.参附注射液治疗急性心肌梗死心源性休克临床观察［J］.实用医技杂志，2004，11（6）：893.

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R541.6+4

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1004-745X（2014）10-1926-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.071

2014-05-18）

△通信作者