海口地区金黄色葡萄球菌感染的分布及耐药性分析

陈 英，林 翀，王旭明，陈 海

（1.海口市人民医院手术室，海南 海口 570208；2.海南省农垦总局医院检验科，海南 海口 570311；3.海南省人民医院检验科，海南 海口 570311；4.海南医学院附属医院检验科，海南 海口 570102）

海口地区金黄色葡萄球菌感染的分布及耐药性分析

陈 英1，林 翀2，王旭明3，陈 海4

（1.海口市人民医院手术室，海南 海口 570208；2.海南省农垦总局医院检验科，海南 海口 570311；3.海南省人民医院检验科，海南 海口 570311；4.海南医学院附属医院检验科，海南 海口 570102）

目的 了解海口地区临床分离的金黄色葡萄球菌感染部位的分布并分析其对常用抗菌药物的耐药性。方法 采用回顾性调查方法分析海口地区四所三甲医院自2013年1～12月间实验室分离的451株金黄色葡萄球菌感染部位的分布及其耐药性。细菌的鉴定采用Vitek-32全自动细菌分析系统，药敏试验采用K-B纸片法。结果 金黄色葡萄球菌的感染部位以呼吸道感染为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率为34.4%(155/451)，MRSA对常用抗菌药物的耐药率明显高于对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)(P＜0.01)。结论 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物显示多重耐药，特别对于MRSA应有针对性加强监测，临床合理使用抗菌药物，可以延缓和避免耐药菌株的出现。

医院感染；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；耐药性

金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，耐甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌(Methicillin resistant S.aureus，MRSA)是引起院内感染的重要病原体之一。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，金黄色葡萄球菌出现越来越多的耐药菌株，特别是MRSA的出现给临床治疗带来更大的难度，成为院内感染的重要病原菌之一，也是社区获得性感染的常见病原菌[1]。MRSA菌株的多重耐药性导致的高病死率已成为临床抗感染治疗的难点。本文旨在统计海口地区葡萄球菌感染人体部位的情况并对其耐药情况进行分析，从而制订出合理的治疗方案，监控MRSA在本地区的流行情况。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 实验菌株来自海口市四所三甲医院（海南医学院附属医院、海南省人民医院、海口市人民医院、海南省农垦总局医院）在2013年1～12月间分离的金黄色葡萄球菌451株，质量菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自卫生部临检中心。

1.2 细菌鉴定 按临床标准操作规程进行，常规法初步鉴定为葡萄球菌属，如涂片、染色、触酶试验和血浆凝固酶试验，采用VITEK32全自动微生物分析系统鉴定菌种。

1.3 抗菌药物 实验选用抗菌药物为庆大霉素、青霉素、头孢西丁、红霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、多西环素、克林霉素、呋喃妥因、利福平、万古霉素、利奈唑胺等抗菌药物，抗菌药物纸片均为英国OXOID公司产品。

1.4 药敏试验 采用手工药敏K-B琼脂扩散法，使用M-H琼脂平板，结果按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2009版标准判断结果。

1.5 统计学方法 数据分析采用WHONET5.4软件，耐药率显著性差异用SPSS16.0统计软件分析，MRSA细菌与对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)细菌两组耐药率比较应用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌的标本分布及其MRSA发生率 临床分离金黄色葡萄球菌的标本主要来源于呼吸道297株，占65.9%，伤口85株，占18.9%，血液38株，占8.4%，尿液25株，占5.5%，其他6株占1.3%。MRSA发生率见表1。

表1 451株金黄色葡萄球菌的分布及MRSA发生率

2.2 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况 大多数抗菌药物对MSSA具有较高的抗菌活性，但MSSA对青霉素耐药率高达90.0%。MRSA对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类无抗菌活性，同时对大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类和四环素类表现多重耐药性，MRSA对常用抗菌药物的耐药性明显高于MSSA(P＜0.05)，没有发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌，见表2。

表2 金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药情况（%）

3 讨论

近年来由于MRSA传播速度快、流行范围广泛，常引起多部位感染，且表现出多重耐药性，常引起感染的流行及暴发流行。尤其是MRSA菌株数量的不断增加和其对抗生素交叉耐药现象的严重现状，导致临床可用于治疗的药物选择较少，成为当今困扰临床医生的热点问题。MRSA是医院感染最常见的致病菌，占所有金黄色葡萄球菌(SAU)感染的60%～80%[1]。目前MRSA感染已与HBV、AIDS并列世界范围内的3大难解决的感染性疾病[2]。本组451株金黄色葡萄球菌中MRSA发生率为34.4%，明显低于2013年卫生部细菌耐药监测基础网的平均水平，也明显低于汪复在2006年中国CHI2NET细菌耐药性监测报告中报道的MRSA平均检出率(58.4%)[3]。该451株金黄色葡萄球菌主要来源于呼吸道标本，占65.9%，与文献报导金黄色葡萄球菌是呼吸道感染的最常见的病原菌是一致的[4]；其次是伤口脓性分泌物(18.87%)，其中呼吸道痰标本所分离的金黄色葡萄球菌的MRSA发生率高达43.8%，原因可能是住院患者免疫受损，如使用呼吸机、气管切开、经皮肤的介入治疗操作等，损害了人体的正常屏障，容易将细菌带入体内，导致院内MRSA感染。我们研究的结果表明，海口地区各医院MRSA引起的院内感染与国内其他地区比较相对较低，这是否与海南省的气候环境有关，有待于进一步的研究。

据文献报道，几乎所有的MRSA都是多重耐药，万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗MRSA感染的最后一道防线[5]。由于万古霉素的毒性反应大、临床使用严格控制，因此保持了很高的敏感性，目前仍是治疗金黄色葡萄球菌感染最有效的药物[6]。但是，正是由于MRSA感染的增加，使万古霉素在临床上的应用日益增多，近年来，MRSA对万古霉素的敏感性已有降低趋势[7]。因此，对于MSSA所致感染可以选择苯唑西林，也可根据药敏结果选择其他敏感抗生素，但是对MRSA所致重症感染，应首选万古霉素和利奈唑胺。

MRSA是一种流行范围广、致病性强、发病率和病死率高的病原菌，且对大多数抗生素耐药，给临床治疗带来极大困难，应加强医院感染的监控措施，包括正确洗手、对患者进行严格隔离、医疗器械的消毒灭菌、医院环境的净化等。即便海口地区MRSA发生率较低，但还应引起医务人员的广泛关注，以及开展细菌耐药监测工作，为指导临床治疗或预防性用药提供依据。

[1]章锐锋,徐志江.社区获得性MRSA感染的临床特征和耐药性分析[J].中华微生物学和免疫学杂志.2004.24(7):573-576.

[2]杨长顺,刘文恩.MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展[J].中华医院感染学杂志,2007,17(3):3562358.

[3]马 越,李景云,张新妹,等.2002年临床常见细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志,2004,27(1):38245.

[4]Hiramatsu K,Hanaki H,Ino T,et al.Methicilin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vanconycin suscep ti2bility[J].JAntimicrob Chemother,1997,40(1):135-136.

[5]马 珍,吴丽娟.重症监护病房患者金黄色葡萄球菌感染及其耐药特征分析[J].国际检验医学杂志,2007,5,28(5):419-420．

[6]胡 琴,李南洋,程海文,等.金黄色葡萄球菌感染耐药情况分析[J].中国保健(医学研究版),2007,15(16):10.

[7]代文霞,沈叙庄,杨永弘.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展[J].实用儿科临床杂志.2005,4,4(20):366-368.

R378.1+1

B

1003—6350（2014）18—2713—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1064

2014-03-02)

陈 英。E-mail：cy7804@qq.com