自拟通瘀汤治疗脑出血恢复期40例

李 渝，杨永红，徐 江，庞 飞，谢银芳

（重庆市黔江区中心医院，重庆 409000）

脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年人的常见病和多发病。其最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害。其发病率、死亡率及致残率均高，给患者及家属的生活带来极大的负担。以往对脑出血的治疗方法中禁止活血化瘀，近年来通过临床医生的不断总结和试验，认为适当采用活血化瘀的治疗方法，对脑出血的治疗是有益的[1]。为了探索更有效治疗脑出血恢复期[2]的药物，减轻患者的神经功能缺损，减少神经功能后遗症，提高生存质量，我院神经内科、中医科近年来自拟通瘀汤，用于治疗脑出血恢复期，患者病情达到了较好的恢复水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科、中医科自2011年3月至2013年3月收治的80例脑出血恢复期住院患者，均经头颅CT证实为脑出血，包括脑出血急性期行手术治疗后病情稳定、处于恢复期的患者，以及脑出血急性期在外院治疗、经治疗稳定后转本院继续治疗的患者；病程均处于脑出血发病15 d后至6月内；排除严重肝肾功能不全、消化道出血、血液系统疾病、肿瘤等患者。将其随机分为两组。观察组 40例中，男 27例，女 13例；年龄 21～68岁，平均（36.2±4.5）岁。对照组 40例中，男 23例，女 17例；年龄 23～64岁，平均（35.7 ± 4.2）岁。两组患者年龄、性别、脑出血部位、出血量、神经功能缺损评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均首先给予一般治疗，包括加强营养、进食高蛋白质高维生素食物，注意保暖、避免受寒，保持皮肤清洁干燥，勤翻身、防止压疮发生等；均根据病情需要使用脱水剂、神经保护剂、控制血压、营养支持及防治并发症（肺部感染、泌尿系感染、压疮、消化道出血等）等对症支持治疗；并进行针灸、推拿、功能训练等康复治疗。观察组在对照组治疗基础上加口服本院自拟的通瘀汤（由川芎 15 g，丹参 12 g，当归 12 g，白花蛇 12 g，元胡 12 g，白芷12 g，羌活 12 g，细辛 12 g，黄芪 15 g，石斛 15 g组方），每日 1剂，水煎服，每次150mL，每日3次。两组患者均以连续治疗4周为1个疗程，观察治疗效果。观察肢体肌力恢复2级以上时间、语言功能恢复时间、下地行走时间。

1.3 疗效评价标准[3]

基本治愈:神经功能缺损评分减少90%～100%；显著进步:神经功能缺损评分减少46%～89%；进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%；无变化:神经功能缺损评分减少或增加在18%以内。总有效＝基本治愈+显著进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。组间有效率比较采用χ2检验；恢复时间比较采用 t检验，用±s表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1。可见，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝10.257，P ＜0.01），差异具有统计学意义。

表1 两组患者1个疗程后临床疗效比较[例(%)]

2.2 观察指标恢复时间

结果见表2。可见，观察组各指标恢复时间均较对照组明显缩短（P＜0.01），差异具有统计学意义。

表2 两组患者观察指标恢复时间比较（±s，d）

表2 两组患者观察指标恢复时间比较（±s，d）

组别观察组对照组t值P肢体肌力恢复2级以上1 1.3 ± 3.2 1 9.5 ± 4.9-7.2 3 1＜ 0.0 1语言功能恢复6.3 ± 2.1 1 1.6 ± 3.5-6.1 2 8＜ 0.0 1下地行走1 3.5 ±4.2 2 4.1 ±5.7-9.0 5 2＜ 0.0 1

2.3 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显不良反应，肝肾功能、血液及心电图复查均正常。

3 讨论

脑出血是神经科常见病种，早期常规治疗方法有脱水降颅压、保护脑细胞、控制血压、卧床休息、防治并发症或手术等治疗，恢复期患者可在上述治疗基础上给予功能康复及针灸、推拿等中医疗法。原发性脑出血血肿周边区存在血流量降低现象，且在出血后2周左右较发病早期更明显，提示对脑出血应早期改善其脑部供血，以防止出现缺血性脑损害[4]。

脑出血属祖国医学“中风”范畴，离经之血夹风痰痹阻于脑，脑髓受损失荣，累及元神，经络运行不利，故见猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、语言不利等[5]。中风的中医病机分为风、火、痰、瘀、虚，而气血瘀阻脑络是其基本病机，且气滞血瘀证临床最多见，以“治风先治血，血行风自灭”为治疗原则[6]。血蓄于脑是出血性中风发生后的病理中心，脑出血之所以危重，也就是因为血液蓄积于脑中。中医学认为，“离经之血即是瘀血”，治疗“宜活血不宜止血”“瘀血不去，新血不生”，实为“血不利则为水”，这一认识与脑出血后形成脑水肿极为相似[7]。本院自拟中药汤剂通瘀汤治疗脑出血恢复期患者，可活血、祛风、通络。处方[8]以川芎、白花蛇为君，川芎善理气活血通络，白花蛇归肝经，善祛风、通络、止痉；臣以丹参、当归、元胡、白芷、羌活、细辛，其中丹参活血宁心、行而不峻，当归补血活血，元胡活血散瘀，三者配伍可增强溶栓通脉之功，白芷、羌活、细辛为祛风除湿要药，三者合用可增强祛风通经活络之力度；佐以黄芪、石斛，黄芪补脾益肺、升举清阳，既可加强活血化瘀通络的作用，更可疏导而不损正气，为肢体功能恢复创造有利条件，石斛益精养阴，可使祛风活血而不伤阴。因此，使用通瘀汤治疗脑出血恢复期，在用药1月后可取得良好疗效，能有效改善脑出血恢复期患者的神经功能缺损，提高其生活质量。

参考文献:

[1]李 丹.疏血通注射液治疗脑出血的临床研究[J].内蒙古医学院学报，2010，1（8）:9 631-9 633.

[2]黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗[J].现代实用医学，2003，15（9）:592-594.

[3]张 辉.高血压脑出血30例内科治疗的体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）:252-256.

[4]丁宏岩，董 强，史朗峰，等.急性脑出血患者局部脑血流量的研究[J].临床神经病学杂志，2005，18（2）:81-83.

[5]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，2009:965-966.

[6]马井岗，李桂银，李桂清.元龙活血汤治疗缺血性中风286例[J].陕西中医，2013，34（1）:31.

[7]康开彪，武正权，柳树英.脑出血的中医药研究现状[J].甘肃中医，2007，20（12）:98.

[8]李铁男.中药方剂学[M].北京:人民卫生出版社，2010:320-321，347-348，390.