中药配伍治疗孕期病毒性肝炎37例

陈淑彦，刘爱菊，张丽娟，耿 娟

（河北省临城县中医院妇产科，河北 邢台 054300）

孕期病毒性肝炎对母婴影响均较大，治疗上既要保障孕妇、胎儿安全正常，又要对病毒性肝炎进行治疗和控制。为了观察中药配伍治疗孕期病毒性肝炎的疗效和安全性，选择我院诊断的孕期病毒性肝炎患者37例，经我院医学伦理委员会会议通过，并详告患者治疗用药情况和签署知情同意书，给予中草药配伍治疗，效果良好且安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年6月至2012年6月诊治的37例孕期病毒性肝炎患者，年龄22～36岁，平均（26±9）岁；妊娠 14～35周；疾病分型包括急性肝炎13例（甲肝7例，乙肝19例）和慢性肝炎11例（乙肝）；病程小于8个月；排除慢性中重度乙肝患者；临床表现为发热、乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛，B超示肝脏正常，均为农村患者，无并发症及合并症。诊断标准按照全国第10次病毒性肝炎及肝病学术会的《病毒性肝炎防治方案（修订案）》[1]。

1.2 治疗方法

取草药蚤休12 g，沸水适量浸泡20 min，倒掉浸泡水，与炒白术 12 g，杜仲 15 g，川续断 12 g，陈皮 12 g，茯苓 15 g，党参 18 g，五味子10 g，一并入砂锅，加入清水适量浸泡10 h，熬煎，把煎好药液分成2份，早晚各1次饮服，每日1剂，1个月为1个疗程。2个疗程之间停用7 d，用药时长为5～10个疗程，根据临床适时加减用药。观察治疗前后患者临床表现、体征变化，行甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）、甲型肝炎病毒抗体(抗-HAV-IgM，抗-HAV-IgG)、天门冬酸氨基转移酶(AST)，血清总胆红素（TBIL），乙肝 5 项（HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HbcAb）检测，观察可能有关的不良反应及孕妇、胎儿（新生儿）孕围期监测指标。

1.3 疗效评定标准[2]

基本治愈:临床症状和体征消失，肝功能测定恢复正常，病毒性标志物阴转，维持1年以上；显效:临床症状和体征基本消失，肝功能测定恢复正常，病毒性标志物阴转（乙肝有1项阴转）；好转:临床症状和体征改善一半以上，肝功能测定下降超过治疗前50%，甲肝病毒性标志物阴转（乙肝病毒复制指标下降）；无效:未达到上述标准者。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床观察指标

结果见表1和表2。

表1 治疗前后患者 ALT，AST，TBIL比较（n＝37，±s）

表1 治疗前后患者 ALT，AST，TBIL比较（n＝37，±s）

注:正常参考值 ALT男 9～51U /L，女 8～41U /L；AST男 5～40 U /L，女 5 ～ 35 U /L；TBIL 3.4 ～ 17.1 mol/L。

时间治疗前治疗后t值P值A L T（U /L）1 8 6.1 3 ± 4 0.8 5 3 3.3 8 ± 7.8 1 2.6 3 1 0.0 3 6 A S T（U /L）1 7 3.9 8 ± 3 3.5 8 2 8.8 3 ± 6.1 8 2.4 4 0 0.0 1 9 TB I L（ m o l/L）2 6.6 9 ± 9.7 9 1 0.1 6 ± 5.3 1 2.3 6 0 0.0 2 3

表2 治疗前后患者病毒性肝炎标志物测定比较[甲肝（n＝7），乙肝（n＝30)，±s]

表2 治疗前后患者病毒性肝炎标志物测定比较[甲肝（n＝7），乙肝（n＝30)，±s]

注:病毒性肝炎血清标志物测定正常参考值有HAVAg，抗-HAVIgM，抗 -HAV-IgG 阴性，HBsAg＜0.5ng/mL，HBsAb＜10m IU /mL，HBeAg＜0.5 PEIU /mL，HBeAb 0-0.2 PEIU /mL，HBcAb 0-0.9 PEIU /mL。

P值P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＞0.0 5 P ＜0.0 5项目H A V A g抗-H A V-I g M抗-H A V-I g G H B s A g（n g /mL）H B s A b（m I U /mL）H B e A g（P E I U /mL）H B e A b（P E I U /mL）H B c A b（P E I U /mL）治疗前阳性阳性阳性2.5 8 ± 0.2 7 5.5 1 ± 0.8 5 0.8 9 ± 0.2 7 0.1 3 ± 0.1 0 0.6 6 ± 0.0 6治疗后阴性阴性阴性0.4 1 ± 0.1 3 7 5.9 ± 6.0 8 0.4 3 ± 0.0 1 0.1 3 ± 0.0 3 0.5 9 ± 0.0 8 t/ 2值2＝ 1 3.1 3 6 2＝ 1 1.0 7 7 2＝ 1 1.0 7 7 t＝ 2.3 5 7 t＝ 6.8 9 1 t＝ 3.6 7 2 t＝ 0.5 6 8 t＝ 4.8 3 1

2.2 临床表现

治疗前发热37例，乏力35例，纳差23例，腹胀18例，肝区疼痛13例，治疗后（12个月）上述的临床症状均已缓解，治疗前后比较，P 值均 ＜0.05。

2.3 其他

按疗程规范治疗，治疗12个月临床表现的症状、体征消失。依据疗效评定标准，基本治愈 23例（62.16%），显效 11例（29.73% ），好转 3 例（8.11% ）。37 例均无明显不良反应发生，孕妇及胎儿生理指标正常，未发现胎儿畸形、缺陷，无孕妇围生儿死亡，足月顺娩，新生儿情况良好。

3 讨论

病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎[3]，临床常见、多发的还是乙型和甲型病毒性肝炎[4]。本研究中，观察对象由7例甲型病毒性肝炎和30例乙型病毒性肝炎患者组成，临床活动中未发现其他类型病毒性肝炎患者，这样就存在或多或少的不足，但病毒性肝炎的总体治疗原则是保肝护肝、抗病毒和对症治疗，故此不足不会影响对疗效的判定[5]。目前，现代医学虽在诊疗技术及药物上不断更新，但疗效尚难尽人意，尤其是孕期病毒性肝炎更是棘手。

中医认为，病毒性肝炎病因主要是正气不足[6]，邪毒侵袭，饮食不节，劳逸失度；其病机为湿热疫毒遏伏脾胃，中焦郁滞，湿郁化火，消耗体内阴液，致肝肾阴虚，肝脾肾三脏失调，邪气 结，湿热困阴，气滞血瘀，治则为扶正、祛邪和调理气血，采用清热解毒、疏肝健脾、滋肾养肝和补气活血[7]，同时联用保胎、固胎之草药。草药蚤休为百合科植物，有清热解毒之功效，现代研究其化学成分为蚤休苷及18种氨基酸等，临床药理作用为广谱抗菌、抗病毒、增强机体免疫力等[8-9]；白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效；杜仲味甘，性温，归肝、肾、胃经，功效补益肝肾、调理冲任、固经安胎；川续断味苦、辛，性微温，归肝、肾经，补肝肾、调血脉、止崩漏；再配伍利湿化浊草药陈皮、茯苓、党参、五味子治疗[10]。

37例孕期病毒性肝炎患者，按疗程规则给药，治疗1个月后临床症状、体征逐渐缓解，肝功能指标明显下降，病毒性肝炎血清标志物测定呈降低趋势；治疗3个月临床症状、体征基本消失，肝功能指标恢复正常，HAVAg，抗-HAV-IgM，抗-HAV-IgG开始阴转，HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb 滴度值下降，HBsAb 滴度值升高；治疗12个月临床症状、体征消失，肝功能指标正常，HAVAg，抗 -HAV-IgM，抗 -HAV-IgG 均阴性，HBsAg，HBeAg，HBcAb平均滴度值在正常范围，HBsAb滴度值升高。在用药过程中，定期对孕产妇体格检查，了解各系统情况，如妊娠高血压综合征、心脏病、肾脏病、贫血、糖尿病等，监测胎儿各阶段生理发育情况等，监测中未发现胎儿畸形、缺陷，母体及胎儿生理指标正常，足月顺娩，无明显不良反应、并发症，所有婴儿出生后均接种乙肝疫苗，婴儿出生后52周检测乙型肝炎病毒学指标，未发现异常，至于母婴阻断指标有待进一步研究和探讨。临床应用研究表明，中药配伍治疗孕期病毒性肝炎良好的临床效果和安全性。

参考文献:

[1]全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会.病毒性肝炎防治方案(修订案)[J].传染病信息，2000，13（4）:141-152.

[2]蒋佩茹，邱申熊.妊娠期肝病237例临床分析[J].中华肝脏病杂志，2006，16（11）:247-248.

[3]欧 红.妊娠合并乙型病毒性肝炎的临床分析[J].医学信息，2010，23（3）:728-729.

[4]陈超燕.妊娠合并病毒性肝炎60例临床分析[J].当代医学，2012，33（18）:32-33.

[5]周永生.妊娠合并病毒性肝炎诊治进展[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）:24-27.

[6]高 星.论中医对病毒性肝炎的认识及基本治疗原则[J].中国医学创新，2012，9（15）:107-108.

[7]黄文平.病毒性肝炎的中医中药治疗[J].中国医药导刊，2011，13（8）:1 440.

[8]乔文慧，张永胜.乙肝方治疗慢性乙型肝炎105例[J].陕西中医，2008，29（5）:561-562.

[9]何良艳，余美荣，陈建真.重楼的研究进展[J].现代中药研究与实践，2011，25（6）:94-97.

[10]李景华.病毒性肝炎的中医治疗体会[J].长春中医药大学学报，2010，26（6）:845-846.