透明质酸钠结合功能训练治疗膝骨关节炎50例

温志刚，李 晶

（广东省茂名市茂南区新坡卫生院，广东 茂名 525011）

膝骨关节炎(KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的退行性骨关节病，以中老年发病最常见，多见于女性[1]。有研究报道，透明质酸在骨性关节炎进展中能对关节软骨起到保护作用[2]。笔者通过透明质酸钠关节腔内注射结合功能训练治疗膝骨关节炎，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年7月在我科就诊的膝骨关节炎（77膝）患者50例，均排除有急性外伤史、有膝骨关节炎手术指征者；合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病者；感染后关节炎、化脓性关节炎，合并风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等关节炎性疾病者；服用激素类等药物，可能对治疗效果造成影响者；依从性差，中途退出研究者。均符合膝骨关节炎诊断标准者；影像学分级不超过Ⅲ级；年龄40～70岁；同意并签署同意书。参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准[3]。放射学诊断标准根据Kellgren Lawrence放射学标准分级[4]。按随机数字表法随机分为两组。对照组25例（38膝），其中男 8例，女 17例；年龄 41～69岁，平均（55.8±7.1）岁；病程1.3 ～3.7 年，平均（2.4 ±0.5）年；左膝 12 例，右膝 14 例，双膝6例。治疗组25例（39膝），其中男9例，女16例；年龄40～70岁，平均（56.1 ±6.9）岁；病程 1.2 ～ 3.9 年，平均（2.5 ±0.6）年；左膝12例，右膝13例，双膝7例。两组患者性别、年龄、病程和部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院时全部病例行血、尿常规、肝肾功能及心电图，膝关节正侧位片等检查，并根据加拿大骨关节炎指数评分法（WOMAC）进行评分。对照组25例（38膝）给予透明质酸钠注射液（昆明贝克诺顿药品销售有限公司，批号为H20051838，规格为每支20mg）膝关节腔内注射，每次2 mL，每周1次；治疗组25例（39膝）给予透明质酸钠关节腔内注射与功能训练。两组疗程均为5周，治疗后和治疗3个月再行WOMAC评分及临床疗效评定，并随访3个月。

透明质酸钠膝关节腔内注射：患者取仰卧位，膝关节伸直，选择髌骨内侧中心下缘凹陷处为穿刺点。常规消毒后，用一次性注射器针尖斜向骸骨与股骨关节面的间隙刺入关节腔，有积液者抽尽，然后注入透明质酸钠注射液2 mL，拔针加盖无菌纱布，嘱患者屈伸膝关节数次。

功能训练：指导患者进行不负重锻炼，可采取股四头肌舒缩锻炼法、膝关节屈伸活动法、直腿抬高锻炼法等方法。临床上以股四头肌舒缩锻炼法为主，患者仰卧在床，放松状态下，缓慢收缩股四头肌，当大腿感觉有酸胀感时，坚持收缩10 s后再放松，继之再收缩放松，反复进行锻炼，每日3～5次，循序渐进，掌握好运动“度”，坚持长期功能锻炼。

1.3 观察指标与疗效评价标准

临床疗效：参照WOMAC评分法进行评分[5]。结果以改善率表示，改善率(RIS)＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。RIS＞75%为优，50～75%为良，25% ～49%为可，＜25%为差。以改善率＞25%为有效。

WOMAC评分：观察疼痛、关节僵硬、生理功能3个指标。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组WOMAC评分指标比较（±s，分）

表2 两组WOMAC评分指标比较（±s，分）

注：与治疗前比较， P＜0.01；与对照组比较， P ＞0.01。

指标 对照组(n＝25) 治疗组(n＝25)疼痛关节僵硬生理功能治疗前11.9 ± 3.2 6.3 ± 1.8 35.9 ± 9.4治疗后5.5 ± 1.3 2.5 ± 0.7 14.7 ± 3.6治疗后3个月7.4 ± 2.1 3.7 ± 1.2 23.3 ± 5.6治疗前12.1 ± 3.3 6.4 ± 1.9 36.2 ± 9.5治疗后2.8 ± 0.7 1.8 ± 0.5 9.5 ± 1.8治疗后3个月3.6 ± 0.8 2.3 ± 0.6 12.6 ±2.9

3 讨论

骨性关节炎(OA)的发病率约为2%～6%，而膝关节是主要的承重关节，发病率更高[6]。目前其发病机制尚未明确，主要有软骨下骨内高压学说、自由基学说、软骨酶降解学说等[7]。膝骨关节炎主要临床特征是膝关节疼痛肿胀、变形，活动范围受限，是由于劳损、外伤等因素，导致膝关节滑膜发生无菌性炎症，炎性物质释放入滑液，损伤软骨组织，如累及到软骨下骨，可引起骨密度增加、滑膜和半月板等关节结构发生异常，逐渐发展成慢性关节疾病[8]。目前尚未有治疗膝骨关节炎的特效方法，非甾体类消炎镇痛药物可控制症状或减轻疼痛，但长期服用会引起胃肠道不适等；手术治疗费用昂贵，疗效也不太满意。近年来，氨基糖类黏弹性物质补充疗法，功能训练等多种综合治疗方法的出现，为膝骨关节炎治疗寻找到了新的途径。

透明质酸钠(HA)属酸性黏多糖，广泛存在于人体组织中，尤其在关节滑液中，与关节软骨关系密切。透明质酸钠由滑膜细胞中B型细胞分泌进入关节腔，起到营养、润滑软骨面和维护关节正常功能的作用，并在运动加速时起震荡、吸收作用[9]。膝骨关节炎患者膝关节腔的透明质酸钠浓度和分子量下降，对关节的保护作用降低，关节疼痛加重，活动受限。程兆明等[10]研究报道，补充膝骨关节炎患者关节腔透明质酸钠，可恢复滑液和关节组织的流变学特性，并取得较满意的疗效。膝骨关节炎患者由于疼痛不能进行正常膝关节屈伸运动，长期可引起关节周围肌肉萎缩，肌力下降，影响到关节的稳定性，甚至导致关节软骨损伤或加重病情。刘明伟等[11]研究结果提示，膝骨关节炎患者经过康复训练优良率达85.7%，优于对照组(P＜0.01)，可加速关节局部血液循环，松解粘连，加强关节周围软组织弹性，促进了关节周围组织的恢复，从而改善关节功能。

本研究采用透明质酸钠关节腔内注射结合功能训练治疗本病，WOMAC评分标准进行评分以评价临床疗效。结果显示，治疗后对照组、治疗组改善率为 76.00% 和 92.00%(P＞0.05)，术后3月治疗组改善率优于对照组(P＜0.05)，说明膝骨关节炎患者配合肌力功能训练可延长疗效；在改善关节疼痛、关节僵硬、生理功能方面，治疗后、治疗后3个月治疗组均优于对照组(P＜0.01)，说明两者联合治疗，可明显改善患者的临床症状，减少病情反复的时间。

可见，透明质酸钠关节腔内注射与功能训练治疗膝骨关节炎取得了较好的近期疗效，可提高患者的生活质量，但其中长期疗效及作用机制有待进一步研究。

参考文献：

[1] 徐立新，杨 芳，吉 明，等.膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].重庆医学，2010，39(13)：1 720－1 721.

[2] Julovi SM，Ito H，Nishitani K，et al.Hyaluronan inhibits matrix metalloproteinase－13 in human arthritic chondrocytes via CD44 and P38[J].J Orthop Res，2011，29(2):258－264.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华关节外科杂志，2007，1(4)：254－256.

[4] 闫 立，梁 朝，温建民，等.透明质酸钠黏弹性补充治疗膝骨性关节炎的远期疗效观察[J].中国骨伤，2010，23(7)：547－549.

[5] 冉 建，姜 侃.塞来昔布联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎患者的临床疗效及 NO 的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：2 973－2 974.

[6] 青少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2006：1 337－1 339.

[7] 刘 健，赵文海.对骨性关节炎发病机制的研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：80－82.

[8] 刘 俊，尹 华，赵银必，等.关节镜下关节内清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎[J].山东医药，2011，51(34)：71－72.

[9] 李化光，刘华杨，新 明，等.透明质酸对人骨关节炎软骨细胞保护机制的探讨[J].实用医学杂志，2012，28(7)：1 040－1 042.

[10] 程兆明，王立新，王子矜，等.玻璃酸钠关节腔注射结合股四头肌训练用于治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，26（11）：1 076－1 077.

[11] 刘明伟，黄海滨，段 戡，等.下肢肌力训练对膝骨关节炎患者功能恢复的影响[J].广西中医学院学报，2010，13(1)：28－29.