甘海胃康胶囊联合兰索拉唑治疗慢性浅表性胃炎和胃脘痛64例

张 鑫

（河北省阳原县人民医院内二科,河北 张家口 075800）

慢性浅表性胃炎（CSG）是由多种原因引起的胃黏膜浅表性炎症,属慢性胃炎的一种,是消化系统的常见病。患者进食后常出现上腹部不适或腹痛,或伴有反酸、嗳气、胃脘部烧灼感等。西医对CSG的常规治疗主要采用抑酸、保护胃黏膜及清除幽门螺杆菌（HP）等疗法,但CSG病情常呈迁延性,易复发,西医治疗疗效往往不佳。近年来,笔者采用甘海胃康胶囊联合质子泵抑制剂兰索拉唑治疗CSG,临床疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年11月至2013年 6月收治的 CSG患者122例。纳入标准:年龄在18～60岁,胃镜检查确诊,伴上腹部疼痛或隐痛。排除标准:胃及十二指肠球部溃疡、恶性肿瘤患者,上消化道出血患者,肝肾功能不全者（ALT＞正常值上限1.5倍者、Scr＞110μmol/L）,以及近 1个月内服用质子泵抑制剂者。其中男 67 例,女 55 例；年龄 33～59岁,平均（44.3±6.7）岁；患者就诊多伴有反酸、恶心、腹胀、纳差、嗳气及胃部烧灼感等CSG典型症状；病程 1.5～12 年,平均（5.6±1.8）年；HP 检查阳性 38 例,阴性84例。依就诊次序,按随机数字表单双号将患者分为观察组64例与对照组58例。两组患者的一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

所有患者治疗方案均经本人知情同意。对照组患者给予兰索拉唑片（江苏康缘药业股份有限公司,国药准字H20067606,规格为每片15mg）口服,每次1片,每日2次；HP阳性者早晚饭后加服克拉霉素分散片（海润＜秦皇岛＞药业有限公司,国药准字H20000207,规格为每片 125 mg）,每次 2片,每日 2次。均以 4周为1个疗程,连续服用2个疗程。观察组患者在对照组基础上饭前加服中成药甘海胃康胶囊（杨凌东科麦迪森制药有限公司,国药准字 Z20025708,规格为每粒 0.4 g）,每次 6 粒,每日 3 次。疗程同对照组。两组患者服药过程中,每半月监测肝肾功能,记录药品不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定标准

服药2个疗程后评价疗效[1]。治愈:临床症状、体征消失,胃镜复查胃黏膜恢复正常,炎症0级；显效:临床症状、体征明显减轻,胃镜复查胃黏膜炎症减轻Ⅲ级以上,伴黏膜充血、水肿；有效:临床症状、体征有所减轻,胃黏膜炎症减轻Ⅰ-Ⅱ级,黏膜症状有改善；无效:临床症状、体征、胃镜复查结果无明显改善。总有效=治愈＋显效＋有效。

中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年版）[2]标准拟定,主证包括胃脘痛,食后胀闷痞满,纳呆少食,便溏或腹泻,神疲乏力,四肢酸软；次证包括食少,口淡泛吐清水,手足不温；舌象为细弱,质淡,苔白。主证按无、轻、中、重分别赋值 0,2,4,6 分,次症按无、轻、中、重分别赋值 0,1,2,3 分,计算证候积分,舌象不计分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。病程等定量资料采用±s表示,组间定量数据的比较采用 u检验,组间临床疗效构成的比较采用秩和检验,总有效率、构成比数据的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。两组患者服药期间肝肾功能均未见异常,也未发现明显药品不良反应。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表3 两组患者中医证候积分比较（±s）

表3 两组患者中医证候积分比较（±s）

组别观察组（n=64）对照组（n=58）u值P值治疗前18.8±4.217.6±4.51.5180.132治疗后6.3±1.98.8±2.36.507＜0.01 u值21.69313.261 P＜0.01＜0.01

3 讨论

现代医学对CSG主要进行对症治疗,治疗切入点是在抑酸基础上增加对胃黏膜的保护或促进胃排空,伴HP感染者清除细菌感染。但笔者在临床实践中发现,无论是浅表性胃炎、萎缩性胃炎,还是糜烂性胃炎,病程迁延,病情反复,单纯西药治疗很难奏效；且随着治疗时间的越长,患者对三联或四联用药会产生心理抵触情绪,尤其是对合并心脑血管及内分泌疾病的患者而言,本身须常年服用多种药物治疗基础疾病,再加上多联疗法,严重影响患者治疗的依从性[3]。因此,减少药品种类,缩短治疗周期,提高临床疗效是临床医生和患者关注的焦点。

西医多联疗法治疗CSG虽不能全部奏效,但其用药思路有针对性。CSG发病的重要诱因在于胃酸分泌过多,而在诸多抑酸药物中尤以质子泵抑制剂（PPI）作用最好,这也是治疗胃黏膜炎症与胃十二指肠溃疡的首选药物[4]。兰索拉唑是新一代PPI的代表药物,特异地作于胃黏膜壁细胞分泌小管顶部的H＋,K＋-ATP酶,降低该酶的活性,抑制胃酸分泌的最后步骤,降低胃酸对胃黏膜的侵蚀[5]。克拉霉素分散片是一种大环内酯类抗生素,具有耐酸性、局部组织渗透性好、体内持续时间长的优点,对HP阳性患者加服旨在根除HP感染。故笔者考虑病情、依从性等因素,对对照组患者未采用多联疗法,而仅选用上述抑酸、除菌类药物。

CSG属中医“胃脘痛”“痞症”“吞酸”等范畴[6],多由饮食不节、情志失调、外邪犯胃、脾胃虚弱等因素诱发,据中医证候分类可有肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾胃热证、胃阴不足等型[7]。但多认为脾胃虚弱、气滞血瘀、胃络瘀阻为共同病机[8],因此当以健脾和胃、行气活血、通络止痛为治则[9]。甘海胃康胶囊由白术、甘草、沙棘、海螵蛸、黄柏、绞股蓝、枳实、延胡索等多味中药组方。方中白术补气健脾,利水燥湿,主治脾胃虚寒；甘草补脾益气、调和诸药,缓急止痛[10]；沙棘疏肝理气,健脾消食、活血祛瘀；海螵蛸收敛制酸,收湿止血；黄柏清热燥湿,泻火解毒；绞股蓝养心健脾,强中补虚；枳实行气宽中,健脾消痞；延胡索行气活血,止痛镇静。诸药合用,共奏健脾和胃、行气活血、泻火祛瘀之功效。现代医学研究表明,方中白术、枳实水煎液具有调节免疫力、兴奋胃肠道平滑肌作用,海螵蛸具有抑制胃酸、保护胃黏膜的作用,黄柏内的小檗碱有广谱抗菌作用而可抑杀HP,绞股蓝中的皂苷能增加胃黏膜细胞新陈代谢、促进肉芽组织生长和溃疡闭合。另外,沙棘中含大量维生素、氨基酸,有对抗自由基的作用；延胡索抑制胃酸及胃蛋白的分泌,对糜烂及溃疡面的修复具有促进作用。许永攀等[11]采用甘海胃康胶囊治疗胃食管反流病,表明该药具有抑制胃酸、保护黏膜、收敛溃疡的功效。张芝华[12]采用甘海胃康胶囊联合西医三联疗法治疗消化道溃疡,治愈率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.01)。本研究中,观察组在对照组基础上联合服用甘海胃康胶囊,2个疗程后观察组的治愈率、总有效率分别较对照组提高了21.45%和14.28%,也充分表明甘海养胃胶囊治疗CSG的疗效确切,体现出中成药联合西药治疗慢性迁延性胃病的独特功效。

综上所述,甘海胃康胶囊联合兰索拉唑治疗CSG,能有效抑制胃酸分泌、加速胃黏膜修复,改善临床症状,服药期间未出现肝肾功能损害及药品不良反应,临床安全可靠。

参考文献:

[1]贺德梅.兰索拉唑三联疗法治疗慢性胃炎30例[J].中国药业,2011,20（21）:95.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:134-135.

[3]何绍亚,向阳生,何 莉.奥美拉唑吗丁啉联合谷维素治疗胃食管反流病疗效观察[J].浙江临床医学,2009,11（12）:1299-1300.

[4]张民生,戴淑美,魏良洲,等.三种方法治疗慢性胃炎的临床疗效分析[J].山东医药,2005,45（31）:33-34.

[5]彭辽宇,卢 珩,李如栋.兰索拉唑与甘海胃康胶囊联合治疗反流性食管炎 66 例观察[J].中国中医药咨讯,2010,2（7）:101.

[6]陈 玉,赵秀琴,赵俊精,等.慢性浅表性胃炎中医药治疗进展[J].河北中医,2007,29（1）:78-79.

[7]张声生,牧 童.慢性浅表性胃炎证候分布的研究[J].中华中医药杂志,2007,22（1）:18-20.

[8]韩丽华,张庆荣.慢性浅表性胃炎的中医辨证治疗[J].吉林中医药,2008,28（2）:100-101.

[9]陈丽凤.慢性浅表性胃炎证候研究进展[J].云南中医中药杂志,2010,31（2）:62-64.

[10]赵东玲,李瑞林,高巧梅.甘海胃康联合奥美拉唑对慢性胃炎的疗效观察[J].现代中医药,2012,32（4）:15-16.

[11]许永攀,王捷虹,田正良.甘海胃康胶囊联合西药治疗胃食管反流病 56 例[J].陕西中医,2013,34（1）:22-23.

[12]张芝华.甘海胃康胶囊治疗消化道溃疡88例[J].陕西中医,2010,31（2）:185-186.