我院药房注射剂退药情况及其原因调查分析

张洛川

（四川省南部县人民医院,四川 南充 637300）

药品是一种特殊性商品,其质量好坏决定着患者的生命健康安全。由于医院药房在发出药品后难以保证其最佳储存环境,易导致退回药品质量不合格,所以退回药房的药品对药品安全性有极大影响。卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定:为了能够保证患者用药安全,当药品一经发出,不得退换[1]。但在实际情况中,因各种原因使得此项规定难以真正落实,为患者用药安全带来一定的危险。本研究对我院药房注射剂退药情况进行调查和分析,并查找原因,以提出相关对策,减少退药情况,保证患者用药安全。

1 资料与方法

资料来源于我院药房2012年至2013年所收集的2000张退药处方。采用计算机办公软件统计药房退药原因和退药品种及退药次数等。统计学处理采用Excel2007办公软件处理。

2 结果

2.1 退药原因

2000张退药明细中,共有12种退药原因,其中患者出院728张,占36.40%；病情变化更改医嘱343张,占17.15%；晚停医嘱 286张,占14.30%。详见表 1。

表1 我院药房注射剂药品退药原因统计结果

2.2 退药品种

注射剂退药最多,主要为注射用头孢哌酮舒巴坦和注射用头孢曲松钠、注射用头孢噻肟钠退药,见表2。

表2 我院药房退药品种情况统计结果

2.3 各科室退药情况

退药频率前3位的科室为内一科、内四科及儿科,见表3。

3 讨论

医院药房退药不仅给医院药房药物的管理带来一定麻烦,同时也使医院药房药物调剂工作因此而受到影响[2]。药物退回难以有效保证质量,给患者用药和医疗工作带来极大困难和安全隐患[3]。

本调查结果显示,患者原因为主要退药原因。近年来,随着医学知识的不断普及和人们文化水平的提高,患者自我保护意识逐渐增强[4]。若医院与患者缺乏有效的沟通或沟通不到位,则会导致患者用药依从性下降,进而质疑医生所使用药方。此外,由于患者自身经济状况等原因,要求医生重新选择相关药品,以满足患者经济要求[5]。此外,医嘱原因也是导致退药的主要原因,患者由于病情好转,提前出院,但医生并未及时停止长期医嘱而导致药房退药情况发生。医生在进行查房时,由于患者出现病情改变或好转或加重等情况,进而出现确诊与初诊情况不一致,而需调整治疗方案或更换用药以及改变手术方式、停做检查等情况,导致药房已发出药品不能继续使用,退回到药房。所以,在给患者使用药物或开取药品时,医生需详细了解患者的实际情况,并详细讲解药物的药理作用及可能会发生的不良反应,以提高患者的用药依从性。此外,护士在录入医嘱时要做到认真、仔细核对、严谨。医生还需与护士进行必要的交流与沟通,在进行医嘱更改时要及时提醒,以免发生退药情况[6]。

表3 我院各科室退药情况统计结果

从退药品种来看,主要以注射剂为主,其中抗生素排在首位,导致发生这种情况的主要原因为:近年来,抗生素在临床上的使用广泛,故出现用药频率大和用量大的情况。此外,患者在应用抗生素时,一般医生会根据患者的实际情况进行经验用药,然后再根据临床药物敏感性试验结果及时调整适合患者的抗感染药物[7]。因此,临床药师需发挥自身专业优势,主动深入临床,开展相关药学服务,同时医院需不定期开展对医生的业务知识培训。及时为医生提供临床最新的药物信息,以便及时让医生了解药物的药理作用和所存在的不良反应及配伍禁忌,做到合理用药[8]。

从退药科室来看,其中内一科退药最频繁,其次为内四科及儿科。导致发生这种情况的原因为:内一科（心血管内科）中,用药较为复杂,同时临床治疗方案变动也较为频繁。此外,在内四科（呼吸科）中,用药品种较多、变换较大。在儿科中,由于患儿病情发展较快,存在较多未知因素,此外,家属也会干预到医生的用药,通常会出现拒绝用药而出现退药情况[9]。在外二科（脑外科）和内三科（肿瘤科）中,由于患者病情十分危急,常常出现因患者放弃治疗和死亡等退药。所以,医院应明确退药范围和程序,明确好各个科室退药的责任。此外,医院需每个月对各个科室的退药情况进行内部公示,并对排名较前的各个科室进行必要的惩罚,并由各个科室落实到责任人。还可将退药情况作为年终考核,且直接与年终奖挂钩。

近年来,随着注射剂在临床上的广泛应用,每年发生过敏反应和不良反应的情况逐渐增多。因此使用注射剂抗生素等药物前需严格按要求进行皮肤过敏试验,以减少或避免不良反应发生。然而在实际操作过程中,皮肤过敏试验结果为阴性者也出现胃肠道不适和皮疹等情况[10]。此外,对于口服抗生素一般按照说明书进行使用,而不需进行皮肤过敏试验,若患者发生不良反应,一般要求退药则会给予退药。中药注射剂也时常存在不安全因素,需引起临床医生的重视。因中药注射剂的成分较为复杂,且在溶液中的大分子可作为半抗原或抗原进入到人体血液中,与人体血浆蛋白相结合而形成高致敏源,最终引发变态反应。

总之,医院应重视和认识到退药的严重性与危害性,同时要警惕出现退药情况,以免出现药品质量问题而威胁患者生命健康安全,进而发生医患纠纷和医疗事故。因此,医院需加大退药管理,减少退药情况发生,保障临床用药安全。

不管是何种原因所导致的退药都会给医院带来一定影响,故需积极采取相关对策以减少或避免退药情况发生。医生要不断加强宣传和教育力度,并及时与临床医生和患者进行沟通与交流,让处方医生能及时掌握和了解患者动态病情,以提高患者用药依从性,最大程度地减少退药情况发生。此外,医生还需熟悉和掌握医保政策,按照相关规定给患者开取药品,以减少退药情况发生。临床各科室要加强与药房的沟通,按照相关规定保管和储存所领取药物,特别是需冷藏的药品,药房人员需进行指导和监督,对退回药品质量进行严格把关。医院要不断加强对医院信息系统的开放与完善,以减少退药操作量,避免无效、重复劳动。加强对药品管理,完善医院药房退药管理制度。重视和加强对医生执业素质和道德水平的培养,建立和健全相关规章制度,杜绝可避免的退药事件发生。

参考文献:

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[3]张 娟,张 钒.我院药房退药原因分析与建议[J].中国药房,2011,22（45）:4318-4320.

[4]贾增永.对我市门诊药房退药原因的调查与分析[J].中国医药导报,2012,9（4）:132-133.

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[6]杨婉霞,杨世春,李志勇,等.医院门诊药房退药现状与分析[J].临床合理用药杂志,2013,6（11）:73-74.

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[8]虞文卿.门诊西药房退药原因分析及对策[J].临床合理用药杂志,2013,6（29）:147-148.

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[10]蔡忠捷,陈 侃.我院门诊退药情况分析[J].中国医药导报,2010,7（34）:112-113.