我院2013年1～6月人血白蛋白临床应用分析

胡 伟，慈 静，崔红霞

(威海市文登中心医院，山东 文登 264400)

人血白蛋白是含585个氨基酸残基的单链多肽，对增加血容量和维持血浆渗透压起着主要作用，临床常用于治疗因失血、创伤、烧伤等引起的休克、脑水肿和大脑损伤所致的脑压增高，防治低蛋白血症以及肝硬化或肾病引起的水肿、腹水等症［1］。目前临床血浆及其血液制品供应不足的状况普遍存在，不少临床医师对如何合理应用人血白蛋白认识不足，造成资源浪费，为促进人血白蛋白的合理使用，笔者回顾性调查我院2013年1～6月期间住院患者应用人血白蛋白的病历，分析评价其使用情况，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

病例选自2013年1～6月在我院应用过人血白蛋白的住院患者，利用我院计算机管理系统对各临床科室白蛋白的用量分布、患者年龄、性别、临床诊断、实验室检查白蛋白浓度等进行统计，获取有关临床使用白蛋白的信息数据。然后将上述结果进行统计，参照人血白蛋白使用说明书［2］，对我院人血白蛋白的临床应用进行评价。

2 结果

我院2013年1～6月期间有228例住院患者使用过人血白蛋白，共使用1128支，按每瓶5 g计算，总计5640g。

2.1 患者基本情况 228例患者中，男性130例，女性98例，年龄4 d～91岁，平均年龄62.33岁。

2.2 人血白蛋白用药人数、用药量临床科室分布 我院共有23个临床科室应用人血白蛋白，用药人数、用药量排序前十位的临床科室统计见表1。

2.3 患者人血白蛋白浓度测定结果 患者用药前人血白蛋白浓度分布见表2(正常人血白蛋白浓度范围35～53 g·L－1)。

表1 用药量位于前十位的临床科室统计

表2 人血白蛋白浓度分布表

2.4 与药品说明书适应证比较 患者使用白蛋白适应证与药品说明书比较人数及百分比见表3。

表3 我院患者使用白蛋白适应证与说明书比较结果

3 讨论

由表1的统计结果表明，我院使用人血白蛋白范围比较广泛，涉及全院23个科室，内科多于外科。其中重症医学科在病区使用人数最多，共34例，占总用药人数的14.91%，总用量所占比例、人均用药量也排在首位，这与其收治患者的危重、疑难性有关，其中大部分患者应用人血白蛋白的原因为肿瘤术后或化疗造成的营养不良或低蛋白血症、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水，消化科、肿瘤科的使用人数、人均用量排在前列也源自上述原因。

人血白蛋白浓度是临床使用人血白蛋白的重要参考指标之一，正常浓度范围为35～50g·L－1。人血白蛋白对某些特殊病人，如肝硬化腹水、器官移植、肾病综合征、血浆置换病人，可作为首选药物，但前提是人血白蛋白浓度＜25 g·L－1。在用于扩充血容量和维持有效循环时，人血白蛋白一般不作为首选药物，只有在其他扩容剂禁用或治疗无效时才能使用。由表2可见，抽查的病例中有9%的患者人血白蛋白浓度为30～35 g·L－1，这些患者均为不合理应用人血白蛋白，因为对于人血白蛋白处于正常水平的人来讲，输入人血白蛋白反而可使自身白蛋白合成受到抑制，并使其分解代谢加速，对健康无益［3］。例如住院号为565515的病历，患者3月12日血生化显示Alb 34.4 g·L－1，3月13日病历中记载“考虑手术创面大，消耗较剧，患者饮食一般，今日给予输白蛋白治疗”。还有5%的患者应用人血白蛋白前未检测人血白蛋白浓度，其中3例为治疗新生儿高胆红素血症，6例用于治疗肝硬化所引起的腹水，3例用于治疗颅内压升高，其应用属于不合理应用。另外抽查的病历中有4%的患者人血白蛋白浓度＞35 g·L－1，其应用白蛋白目的为治疗脑水肿及损伤引起的颅压升高，应属于合理应用。

由表3可见，我院人血白蛋白临床应用与药品说明书适应证相比，符合标准的有162例，占检测出人血白蛋白浓度患者(216例)的75%，这说明我院临床医生在白蛋白的使用上还存在一些不合理应用现象。

目前，我国临床上公认的白蛋白应用指征有大面积烧伤24 h后、急性创伤性休克、成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、血液置换治疗、肾透析、严重的低蛋白血症、急性肝功能衰竭伴肝性脑病等。美国大学医院联合会《白蛋白临床应用指南》也指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒［4］。我院人血白蛋白应用不合理最主要的原因是将其作为营养剂用于恶性肿瘤病人、手术后病人和营养不良病人。肿瘤病情恶化必然并发低蛋白血症，为改善营养状况，只能从食物中得到补充或从中心静脉补充高能输液和氨基酸注射液，以人血白蛋白制剂作为营养补充剂毫无意义，反而抑制肝脏合成蛋白质［5］;传统观点认为，对手术后病人进行肠外营养支持时，静脉输注人血白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压，减少术后组织水肿，促进伤口愈合。事实上，循证医学研究证明，尽管输注人血白蛋白可提高血清蛋白水平，但并没有改善病人原发病的治疗效果，也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。另外，外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解所导致，热卡和氮的摄入不足为其主要原因，因此不宜盲目应用人血白蛋白;对于需要营养支持的病人，人血白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。因为人血白蛋白通过体内分解，产生各种氨基酸，参与氨基酸代谢，合成组织蛋白，并通过氧化分解以供给能量或是转变为其他含氮物质而发挥作用，但人血白蛋白半衰期长，释放氨基酸缓慢，特别是色氨酸的含量较低，不能迅速发挥营养作用，如果静脉输入氨基酸时则可直接发挥作用，故氮的供给首选是平衡性的氨基酸制剂，而非白蛋白。只有当肝功能严重受损，重度低蛋白血症，或由于严重低蛋白血症，大量腹水影响心功能时，方可以使用白蛋白进行治疗［6］。

4 结语

综上所述，我院对人血白蛋白的应用还存在一些误区，人血白蛋白价格昂贵、来源有限，且使用血液制品可能带来一定的风险。建议各临床科室进一步学习药品说明书及相关药物应用指南，严格把握适应证，加强对血液制剂的安全应用管理。对人血白蛋白的超说明书用药进行规范。将对疾病有明显获益的超说明书治疗方案按照我院相关规定上报医院药物治疗学与药事管理专业委员会备案，对疾病无明显获益的应用进行整改，促进临床合理用药。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:1.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知:化学药和生物制品卷(2005年版)［S］.北京:人民卫生出版社，2005:828.

［3］翟丽杰，付秀娟，王卓伟.从我院人血白蛋白的临床应用分析其紧缺的原因［J］.中国药事，2008，22(5):431－434.

［4］The University Hospital Consortium.Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin，Nonprotein Colloid，and Crystalloid Solutions［S］.2000 －05 －01.

［5］陆华，蓝琼妮.人血白蛋白临床应用进展［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(1):18 －20.

［6］凌春燕.5%人血白蛋白临床200例应用分析［J］.药学与临床研究，2009，17(1):59 －61.