高频彩色多普勒超声在隐匿性甲状腺癌诊断中的应用

陈正雷等

【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声对隐匿性甲状腺癌的诊断价值。方法对35例经手术及病理证实的隐匿性甲状腺癌患者高频超声表现进行回顾性分析。结果35例隐匿性甲状腺癌中，高频彩色多普勒超声正确诊断24例，声像图表现为实质性不均匀低回声肿块，边界不清，边缘不规则，结节内或转移淋巴结内有微钙化灶。结论高频彩色多普勒超声对隐匿性甲状腺癌具有重要的临床诊断价值。

【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺癌；诊断

隐匿性甲状腺癌（OCT）又称为微小甲状腺癌，是指肿瘤最大径≤1cm的甲状腺癌[1]。OCT因体积小，发病隐匿，多数没有临床症状，早期临床诊断困难，而高频彩色多普勒超声对甲状腺的细微结构及组织病变能清晰地显示出来，使OCT的检出率逐渐增加。本文就OCT的声像图特征进行分析，旨在探讨高频彩色多普勒超声对OCT的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月——2013年8月我院住院甲状腺手术患者，术后病理证实为隐匿性甲状腺癌35例，其中男10例，女25例，年龄26-70岁，平均年龄（40.5±3.5）岁。

1.2仪器ALOKA α-10，PHILIPS IE-33彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5-12MHz。

1.3方法检查时患者取仰卧位或侧卧位，颈部垫高，头稍后仰，充分暴露颈部。常规扫查甲状腺双侧叶、峡部及双侧颈部，观察甲状腺结节部位、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部回声及颈部淋巴结情况。彩色多普勒血流图（CDFI）观测结节内部及周边血流情况，脉冲多普勒（PW）测量结节内动脉收缩期最大血流速度和阻力指数。

2结果

35例OCT患者，30例单发结节，5例多发结节。超声正确诊断24例（69%）；漏诊11例（31%），其中乳头状癌31例（88.6%），滤泡状癌4例（11.4%），颈部淋巴结转移6例。高频超声OCT多表现为边界不清的偏低回声，结节内常含有沙砾样钙化灶；彩色多普勒示结节内血流信号增多。

3讨论

隐匿性甲状腺癌是甲状腺癌的一个特殊亚型，组织学分为隐匿性乳头状癌、隐匿性滤泡性癌、隐匿性髓样癌、隐匿性未分化癌4种类型[2]。临床一般认为OCT侵袭性低，生物学行为趋于良性，有些甚至终生无症状，仅在尸检时发现。但并不是所有的OCT都趋于良性过程、终生不进展的亚临床状态，OCT淋巴结转移发生率并不低，且可发生远处转移并引起死亡。因此对OCT早期发现、早期治疗显得相当重要。

高频彩色多普勒超声的出现使OCT的诊断率得到提高，其能检出小至2-3mm的甲状腺结节，且对甲状腺内的微细变化显示更清晰[4]。OCT超声声图像特征有：甲状腺内实性低回声结节，多无包膜或包膜不完整，边界不清，边缘模糊，内有细小强光点。细小强光点即砂粒体，是乳头状癌特征性的声像表现，约40%-50%的乳头状癌有砂粒体[4-5]。肿瘤的前后径和横径的比值（A/T）≥1是诊断OCT的特异性指标。本文OCT的CDFI大部分表现为结节内部高血供，PW呈高速高阻型频谱，与桑义顺等研究结果[6]一致。颈部淋巴结转移是OCT最早的转移途径，也可以是最早出现的临床表现，确定颈部淋巴结的转移情况直接关系到肿瘤切除术式的选择。高频彩色多普勒超声根据淋巴结形态、结构及内部回声情况，能对颈部淋巴结是否转移作出判断。

超声检查时检查者应仔细寻找疑似OCT结节，以免漏诊和误诊。漏诊或误诊原因主要有：主观上认识不够及警惕性不高，忽视了OCT存在的可能；OCT体积小，早期临床症状不明显；多发结节的OCT易于与声像图复杂的结甲相混淆；良、恶性结节内都有钙化难以鉴别；彩色血流情况差异较大。

高频彩色多普勒超声对诊断OCT具有较高的特异性并能对颈部淋巴结是否转移作出判断，为临床制订合理的治疗方案提供重要的依据，且具有无创，易反复操作，无辐射等优点，已成为OCT首选的影像学检查方法。

参考文献

[1]Sobin L H，Wittekind C.TNM Classification of malignant tumours，7th edition [M].New York：Wiley Liss，2002：81-83.

[2]王家耀，马金龙，主编.甲状腺与甲状旁腺临床病理学[M].濟南：山东科学技术出版社，2000，90.

[3]季正标，张晖，俞清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2002，18（7）：554-556.

[4]叶辉，王伟，邬时国.隐匿性甲状腺癌的诊治体会[J].临床医学，2005，25（3）：33-34.

[5]雷艳明，吴敏.甲状腺微小癌9例诊治分析[J].中国基层医药，2008，15（10）：1742.

[6]桑义顺，姥义，孙秀英，等.灰阶超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值[J].上海医学影像杂志，2006，15（2）：170.