凝血功能测定对肝硬化患者的临床诊治价值

和景霞

【摘要】目的研究分析凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）在肝硬化患者诊治中的临床应用价值。方法采用日本Sysmex CA500全自动血凝仪测定83例肝硬化患者的PT、APTT、TT、FIB，并与健康对照组进行比较分析。结果与对照组比较，肝硬化患者PT、APTT、TT均明显延长，FIB明显降低，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义，提示肝硬化患者存在明显的凝血功能障碍。结论凝血指标可以准确反映肝硬化患者肝脏的损害程度和凝血功能情况，发现早期肝病造成的凝血机制障碍，对于预防和治疗肝硬化患者出血具有重要意义。

【关键词】肝硬化；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原

肝脏是人体内合成多种凝血因子的场所，肝病时由于肝细胞受到不同程度的损伤或破坏，合成凝血因子的能力减弱，引起凝血功能障碍。肝硬化可使肝功能严重损害，肝细胞变性和坏死，因此，当肝脏发生病变特别是发生肝硬化时，可引起严重的凝血因子合成障碍，导致凝血时间延长及发生出血倾向[1]。本文对83例肝硬化患者进行血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）检测，并和71例健康体检者进行比较，从而探讨其在肝硬化中的临床意义和应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月——2012年6月在本院门诊及住院治疗的肝硬化患者83例作为观察组，其中男性55例，女性28例，年龄35-74岁，平均年龄43.5岁。所有病例均经临床及影像学检查（B超、胃镜、CT等）确诊为肝硬化。对照组71例来自同期在我院健康体检合格者，其中男性47例，女性24例，年龄32-71岁，平均年龄41.5岁，确认均无肝病。两组受检者均排除血液系统疾病和消化道肿瘤，且均在一个月内未使用过影响凝血功能的药物。两组人员在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2仪器和试剂采用日本Sysmex CA500全自动血凝仪及其原装配套试剂和质控品，严格按照仪器操作规程操作。仪器质控合格，试剂在有效期内。

1.3检测方法所有受检者均于清晨采取空腹静脉血1.8ml，加入含0.2ml的109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的真空试管中，充分混匀。3000r/min离心15min，取血浆检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），检测在2h内完成。

1.4统计学分析采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以χ±s表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组比较，PT、APTT、TT均明显延长，FIB明顯降低，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义，提示肝硬化患者存在明显的凝血功能障碍，见表1。

3讨论

肝脏是机体代谢的重要器官，也是凝血因子合成的重要场所，血浆中大部分凝血因子都是在肝脏合成。肝硬化导致严重的肝功能损害，因此肝功能受损表现为凝血功能紊乱。出血是肝硬化的常见症状，肝硬化出血的原因与以下几个方面有关：①凝血因子和抗凝蛋白的合成减少。当肝细胞受损或坏死时，肝细胞合成凝血因子（除Ca2+和组织因子外的其他凝血因子）和抗凝蛋白（抗凝血酶、肝素辅因子Ⅱ等）的能力减低。②凝血因子和抗凝蛋白的消耗增多。肝病可并发原发性纤溶或DIC，此时血浆中纤溶酶水平增高。纤溶酶不仅可以水解纤维蛋白（原），而且可以水解多个凝血因子，同时也消耗了大量抗凝蛋白。③异常抗凝物质和血FDP增多。肝病时，肝细胞合成肝素酶的能力减低，使类肝素抗凝物质不能及时被灭活而在循环中积累。此外，高纤溶酶血症致使纤维蛋白（原）降解，产生的FDP水平增高。FDP具有抗凝血作用。④血小板减少及其功能障碍。在肝炎病毒损伤骨髓造血干（祖）细胞、脾功能亢进和免疫复合物等因素的作用下，抑制了血小板的生成和血小板粘附、聚集和释放等功能，致使血小板数减少，寿命缩短及其功能低下。由于以上各种因素致使机体的凝血功能发生紊乱，引起PT、TT、APTT延长，FIB下降[2]。

在肝功能受损早期，清蛋白检测结果完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，可见凝血因子在肝脏疾病早期就已发生改变[1]。对肝硬化患者进行凝血功能检测，不仅可以发现患者的凝血功能障碍，而且能够判断肝脏的功能状态[3]，有助于临床医生及时了解患者肝脏的损害程度，可以弥补常规肝功能检验的不足，并在其有出血倾向时进行及时抢救并对预后判断具有重要的诊断及治疗意义。

参考文献

[1]黄鹤，聂庆东，张秀梅.肝硬化患者凝血功能检测分析.中国肝脏病杂志（电子版），2011，3（4）.

[2]许文荣，王建中.临床血液学与检验，第4版.北京：人民卫生出版社，2008，P422.

[3]王芳.肝硬化患者的凝血功能检测的临床意义.中国民族民间医药，2010，17.