论临床检验过程中的质量控制

高萍

【摘要】临床检验质量控制应该是对其中每一个环节的质量控制，本文通过对分析前、分析中、分析后三个阶段质量控制的分析，总结出了各环节质量控制的工作要点，期望能够起到一定的指导作用。

【关键词】临床检验；过程；质量控制

进入二十世纪以来，现代医学获得了长足的发展，其中，与患者的诊断和治疗联系紧密的临床检验技术也取得了巨大的成果。作为临床医学的分支的临床检验是临床医学和检验医学的基础，它的主要内容就是通过仪器等检测和化验病人的体液、分泌物等，并对检验全过程进行质量管理，为诊断治疗提供客观的第一手资料。准确的检验结果是医生作出准确诊断的前提，同时也是制定治疗等一系列方案的依据。虽然当前全自动化的普及使得临床检验结果已经相当客观，但由于临床检验包括标本、设备、操作、技术等诸多环节，所以不免会受人的主观影响。因此，加强临床检验质量控制对于保证检验结果的客观性和准确性意义重大。本文认为，临床检验质量控制应该是全过程的质量管理，即应做好分析前、分析中、分析后三个阶段的质量管理工作。[1]1分析前的质量控制

分析前阶段是指从医生开单、病人准备、标本的采集、运输、储存到实验室开始验收处理的全过程。这一阶段质量管理的特點有：可以制造影响的因素较多；隐患不容易被发现；不被检验人员完全控制；归责问题不好解决等。因此要搞好这个阶段的质量管理，就要协调临床科室与检验科共同抓好各环节的质量控制。

首先是医生要做到熟知各项检验项目的意义和功能，并根据实际情况作出正确的选择。检验医学发展迅速，检验项目繁多且变化快，临床医生很容易对新的、小的检验项目认识不清。医院应组织人力专门编制《检验项目手册》并及时更新发给临床医生，方便医生了解和作出选择，也能让患者对检验有清晰的认识。此外，医生在填写检验申请单时要注意完整填写的患者的详细信息，保证检验人员能有效获取患者信息，避免出现漏报，误诊等情况。

其次是患者要做好准备。患者是否按照要求做好准备直接关系到送检标本的质量和代表性的高低，从而影响到检验结果的准确性。患者的年龄、妊娠等生理因素以及运动、服药等日常状况都会对结果产生影响。因此，医院应对护士进行专门培训，在患者检查前告知他们准备事项，嘱咐病人务必遵照执行。例如糖尿病人进行血糖测定前不能注射胰岛素、尿毒症患者在肾功能检查前不能透析等。

再次是做好标本的采集、储存和运输。采集方面，护士要特别注意区别各种管子的作用，并注意器具、部位、时间、方法等影响因素。在正确选择采血管时，还要注意正确选择采血位置和采血针头；粪便标本注意采集有粘液或是血液的部分；痰液标本注意在早晨选择，并要求病人将唾液吐出，咳出气管深处的痰吐入指定容器内；在运输标本过程中，要注意严格遵照制度执行，并在接收时注意进行登记和验收；要特别注意有无无法正常检验的标本，一旦发现存在问题就要立刻开始采集新的标本；标本的保存特别要注意保持合适的温度。[2]2分析中的质量控制

分析中阶段是标本确认、室内质控、试剂准备、标本检测的全过程。只有将过程中的每一个环节都进行质量控制，才能得到客观的检验结果。

首先是监控每个环节，维护良好室内、室间质控。检查标本标示与申请单是否相符；检查标本是否合格；仪器开机前首先检查试剂，并尽量避免在工作过程中添加试剂；严格按仪器操作的规定做好日常保养，并做好登记，并对仪器配件的工作状态做好记录；注意保持室内合适的温度和湿度以及室内卫生；设立专门的管理员，避免仪器的误操作；严格按照制度做好室内质控和室间质评工作。

其次，检验人员应是取得相应资格的专业人员。每个检验项目都应配备几名固定的专业人员，可以及时对检验结果进行分析，以便在第一时间发现和解决问题。对其他相关人员也应进行专业的培训，使其能掌握标准操作程序。

再次，加强行政管理。强有力的管理是质控工作有序进行的有力保障，制定规章制度，明确奖惩制度，使质控工作系统化、制度化，有章可循，有法可依。建立补救机制，发现缺陷及时采取相应措施进行弥补，同时实现检验方法的优胜劣汰。3分析后的质量控制

大多数时候人们都认为做好分析前、分析中的质量控制，获得比较满意的检测结果就已经达到目的了，其实，分析后的质量控制同样值得高度重视。现代医学在科技的推动下逐渐走向机械化、自动化，这也增加了检验人员之间进行配合的广度和深度，从病人信息的录入到结果的审核、检验结果的临床评估等，每一个环节都存在失误的可能。这就使我们有必要对检测结果认真检查核对，以便第一时间发现错误、改正错误，每一个细微错误的改正都可能挽回一个病人的健康甚至生命。

首先，由于每天都需要人工输入大量的病人信息、检测项目等内容，失误在所难免，所以需要检查核对。一旦发现检测结果异常，应对各参数进行比较分析比较，做到检测结果的准确合理。

其次，建立报告单专人送达制度以及签收制度，保证检验单送达的准确、及时。检验科应根据实际情况保存好标本，以备复查。同时，检验科需要与其它医院的科室保持良好的沟通。

再次，做好结果的临床评估。实践告诉我们，运用灵敏度高的检验项目易于发现疾病，运用特异性较高的检验项目易于确诊疾病。因此，在实验结果的阳性、阴性不同的情况下，要进行进一步的排查。对与初步诊断不符的要及时与临床医生沟通，对结果进行确认。[3]

总之，检验过程质量控制是囊括了患者、临床以及实验室等在内的、全面的、系统的质量控制过程。在任何一个环节出现问题，都不能保证结果的准确性。通过检验过程质量控制有效提高检验质量，意味着病人首诊合格率的提高和误诊、漏诊率的降低，有效促进了整体医疗质量的提高。因此作为医务工作者，我们应从细节做起，提高认识，配合相关工作的开展，使临床检验成为解决医疗问题的重要一环。

参考文献

[1]屈引婷，王全会.血清标本放置时间对血清测定的影响[J].现在医学检验杂志，2005（3）.

[2]章晋林，张小鹏.标本的保存条件与保存时间对常规生化检测结果的影响[J].现代检验医学杂志，2005（6）.

[3]楼慧萍.谈检验科的全面质量管理[J].中华医院管理杂志，2003（9）.