中西医治疗乙型脑炎27例临床分析

韦恒　甘荣军

【摘要】目的回顾分析中西医治疗乙型脑炎（乙脑）例疗效，降低乙脑病死率、致残率。方法早期使用喜炎平、纳洛酮，积极降温、镇静，及时降低颅内压等中西医综合治疗。结果治愈14例，治愈率51%，好转9例，疗效较好。结论含喜炎平、纳洛酮的中西医综合治疗乙脑，疗效较好，值得推广。

【关键词】中西医治疗；乙脑；临床分析

乙脑是由日本脑炎病毒引起的急性中枢系统传染病，主要表现为高热、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征，大多数于7、8、9月发病，气候反常可前移；发病年龄集中于2-12岁，婴儿、成人均可发病；分轻型、普通型、重型和极重型，病死率可达8-30%，致残率50-60%[1]，是儿科重难点之一。2006年——2011年，我科收治乙脑27例，予中西医治疗，疗效较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料27例乙脑患儿病情均符合卫生部《流行性乙型脑炎论断标准》（2009年版），其中男16例，女11例，年龄2-12岁，轻型9例，普通型14例，重型2例，极重型2例，明确已接种乙脑疫苗1例，所有患儿均来自农村，部分患儿缺户口。

1.2临床表现所有患儿均有意识障碍（精神差、懒言、昏睡、嗜睡、胡言乱语、躁动、昏迷）和发热，纳差、恶心、呕吐23例，抽搐21例，脑膜刺激征20例。

1.3辅助检查所有患儿均予头颅CT，异常15例，均为脑实质改变影像。所有患儿均予脑脊液检查，颅内压增高22例，脑脊液白细胞增高5例，均不超过100×106/L，蛋白质增高7例，静置24小时均未见网膜形成，脑脊液乙脑IgM阳性24例，血清乙脑IgM阳性25例，血象示白细胞增高22例。

1.4治疗方法

1.4.1抗病毒喜炎平5-10mg/kg.d[2]，病毒唑10-15mg/kg.d，分别加入100-250ml5%葡萄糖注射液中静滴。

1.4.2降低颅内压颅内压增高者予甘露醇0.5-1g/kg.次静滴，4-8h1次，有脑疝先兆者甘露醇1.5-2g/kg。次，2-4h1次，地塞米松0.2-0.5mg/kg.次，速尿1-2mg/kg.次，脑疝先兆解除后延长甘露醇给药时间。

1.4.3给氧所有患儿均给氧，以缓解或避免抽搐时低氧血症所造成的缺氧性脑损伤。减轻抽搐缺氧恶性循环。

1.4.4降温镇静抽搐者予安定0.1-0.4mg/kg静注，反复抽搐者予巴比妥类鲁米那5mg/kg静注，4-6h1次，交替使用。顽固抽搐者予亚冬眠疗法。

1.4.5心电、呼吸、指脉氧监测亚冬眠疗法意识、呼吸抑制，有一定风险，需特护，予心电、呼吸及指脉氧监测，6小时内每30分钟人工测瞳孔、脉搏、呼吸及血压各一次。

1.4.6保持呼吸道通畅亚冬眠状态咳嗽反射基本停止，适时吸痰。吸痰时动作轻柔，尽量避免损伤呼吸道及惊醒患儿。

1.4.7维持内环境稳定重症患儿降低颅内压时尿量增多，患儿不能进食或进食不规则，高热，消耗多，须边补边脱，进食不佳者鼻饲，鼻饲受限者静脉高营养。计24小时尿量，动态观察电解质等。应激高血糖减低糖速，应激性溃疡保护胃粘膜。保持轻度脱水状态，维持内环境大致稳定。

1.4.8使用纳洛酮常用量0.02-0.1mg/kg.天，加入5%葡萄糖50-100ml中静滴。

1.4.9恢复期治疗大部分患儿经过紧张有序的急性期治疗7-10天后均能恢复正常，少部分患儿恢复不满意，予康复治疗，包括针灸、营养脑细胞、功能锻炼，有条件给予高压氧治疗，均有一定疗效。

2结果

治愈14例，治愈率51%，好转9例，自动出院1例，死亡1例，极重型2例均转上级医院进一步诊治。

3讨论

目前尚无针对乙脑的高效的抗病毒药物，中西医综合治疗仍是基层医院治疗乙脑的主要方法。喜炎平能清热解毒，对乙脑病毒作用较强[3]。任何原因引起的中枢性神经系统损伤将导致内源性阿片类物质（OLS）的释放增加，纳洛酮是OLS拮抗剂，也是钙离子拮抗剂，可拮抗OLS对呼吸循环抑制，促进自主呼吸，提高心输出量及血氧供应，改善血压，改善低氧状态，改善脑部血液循环，是清醒开关最重要的药物之一；此外，其抑制钙离子超载功能，可有效保护细胞膜，防止缺血、炎症对脑细胞的损伤，缓解或避免细胞水肿和坏死，改善预后[3]。乙脑病情凶险，早期使用喜炎平、纳洛酮，积极防治脑疝，及时有效降温镇静，是治疗乙脑的三大要点，且疗效较好。部分基层医院未开展血气分析、儿童高压氧疗法，使用呼吸机、干扰素经验不足，极重型患儿转至三级医院是降低病死率及致残率的关键之一。

参考文献

[1]杜志宏，彭炳蔚，李小晶，等.流行性乙型脑炎22例临床及影像学特征分析[J].中国实用儿科杂志，2013，27（11）：852-855.

[2]凃晋文，董梦久，刘志勇，等.喜炎平注射液治疗流行性乙型脑炎临床观察[J].南京中医药大学学报，2012，28（5）：434-436.

[3]張德前.纳洛酮治疗重型乙型脑炎的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（11）：78-79.