中西医结合治疗慢性心功能不全63例临床观察

许玲

【摘要】慢性充血性心力衰竭是临床中较常见的心血管疾病，病死率高，预后较差，临床治疗方法多样，且疗效不一[1]，患者临床表现为胸闷、心悸、气促，劳动耐力下降。我用中西医结合的方法于2009年至2012年治疗慢性心功能不全63例，取得很好疗效。

【关键词】慢性充血性心功能不全；中西医结合治疗

1资料与方法

1.1观察对象63例患者，其中男28例，女36例。年龄56至83岁。由高血压心脏病引起者25例，扩张型心肌病所致者21例，风湿性心脏病所致者13例。老年退行性心瓣膜病者4例。所有患者均经心脏超声检查明确诊断。其中心功能Ⅲ级者30例，Ⅳ级者8例。Ⅱ级者36例。

1.2治疗方法高血压性心脏病引起者在西药治疗，控制血压于135/80mmHg以下。所有病人给予强心、利尿、扩张血管西药（风湿性二尖瓣狭窄者不用洋地黄类强心药）治疗。口服地戈辛0.125mg一日两次。卡托普利12.5mg一日三次。阿司匹林100mg一日一次。双下肢浮肿者给予口服氢氯噻嗪25mg螺内酯20mg一日三次。合并有肺部感染者给予抗菌素消炎治疗。所有患者在西药治疗后胸闷、心悸、气促有所减轻。但活动后喘促明显。生活不能自理。在服用西药基础上加服生脉饮合五苓散加减。方剂组成：红参10g、麦冬15g、五味子6g、丹参30g、桂枝10g、杭芍15g、当归15g、檀香5g、茯苓30g、白术15g、木香15g、酸枣仁15g、泽泻15g、猪苓15g、甘草5g.、肺气虚耗，咯痰清稀，自汗畏风者加川贝黄芪。阳虚水泛，水肿较甚，四肢厥冷者加附子、干姜、车前子。胸闷、心痛者加瓜蒌皮、薤白。每日一剂，早晚服用。四周一疗程。

1.3疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导严则》拟定，临床近期治愈：心功能纠正至1级，症状体征消失，各项检查基本恢复正常。显效：心功能改善2级，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能改善1级，症状、体征及各项检查有所改善。无效：心功能无改善或恶化。2治疗结果

治愈5例，显效25例，有效29例，无效4例。总有效率93.65%。

3讨论

慢性充血性心功能不全在中医上属“胸痹、水腫、心悸、怔忡”等范畴内，病位在心，关乎脾肾，病机主要为：心气两虚本虚标实，心阳不振，血脉运行受阻，心阳亏于上，不能下交于肾，肾失气化，水饮停心，在临床上有心肾阳虚水泛等症状，中医治疗上宜标本兼治，主张采用益气养阴，行水化痰为主[1-2]。而现代医学认为慢性充血性心功能不全是各种心脏疾病的末期表现，随着年龄增长而发病率增高，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床主要表现是呼吸困难和无力，而致体力活动受限和水肿[3]。目前治疗主要有以血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄等为治疗方案。提高患者运动耐量和生活质量，减慢病情进展速度，改善生活质量[4]。有的患者在单用西药治疗，心功能有所改善。但运动耐力差。活动后喘促明显。加服中药后心功能较前明显好转。且现代药理研究檀香有负性肌力作用而具有抗心律失常作用，檀香油有利尿作用。人参具有强心作用，在心功能衰竭时更为显著。能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，提高应激反应能力，能增强神经活动过程的灵活性，提高脑力劳动功能，抗疲劳，促进蛋白质、DNA、RNA的合成，促进造血系统功能、增强机体免疫功能。丹参能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血损伤的恢复，能提高缺氧耐受力，对缺氧心肌有保护作用，能改善微循环，促进血液流速，扩张血管，降低血压。改善血液流变性，降低血液粘度，抑制血小板集聚和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成。中医认为慢性充血性心功能不全心气血阴阳亏虚，或感受外邪，七情所伤，体虚劳倦，水饮、痰火、瘀血阻滞心脉，使心失所养。治疗上益气活血，养阴安神。通过临床观察，在西药治疗基础上配合中药治疗取得理想效果。临床治疗期间未见明显毒副作用。

参考文献

[1]康振兴.中西医结合治疗慢性心功能不全45例[J].光明中医，2012，27（5）：982-983.

[2]谢建良.中西医结合治疗慢性心力衰竭40例临床观察[J].中国现代药物应用，2008，2（2）：66-67.

[3]陆再英，钟南山，主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007，10：165.

[4]赵萍，张钦明.中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭50例疗效观察[J].社区医师（医学专业），2011，13（23）：205.