护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

王秀萍 陈代霞

【摘要】目的探讨分析腹腔镜胆囊切除术患者有效的综合护理措施。方法2013年1月——2013年10月间我科室收治的行腹腔镜下胆囊切除术患者60例，随机均分为干预组和对照组，两组皆进行常规护理，干预组在此基础给予有针对性的综合护理干预措施，观察患者住院时间及并发症发生率，调查患者满意度。结果干预组患者术后首次排气时间、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.01），干预组患者满意度（96.7%）较对照组（80.0%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对LC患者围术期进行综合护理干预能够有效促进术后肠功能恢复，降低并发症发生率，患者满意度高，有效促进了患者康复出院。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.425文章编号：1004-7484（2014）-01-0356-02

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、出血少、易恢复的优点，随着腹腔镜技术的日渐成熟，LC已成为临床治疗良性胆囊炎最为有效的术式。但是，腹腔镜手术视野狭小，手术为间接操作，若围术期护理不当，极易引发呕吐、腹腔出血、气肿以及胆渗等并发症，给患者带来巨大痛苦，因此，积极有效的护理干预对于患者早日康复意义重大[1]。2013年1月——2013年10月间我科室收治的60例行腹腔镜下胆囊切除术的患者，随机选取30例为干预组采取系统的综合护理干预，与另外30例采取常规护理的对照组比较临床护理效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月——2013年10月间我科室收治的60例行LC的患者，随机分为干预组30例，男17例，女13例，年龄24-67岁，平均年龄（46.2±11.8）岁，其中急性发作手术14例、胆囊结石8例、慢性胆囊炎5例、胆囊息肉3例；对照组30例，男18例，女12例，年龄23-69岁，平均年龄（45.7±12.8）岁，其中急性发作手术12例、胆囊结石9例、慢性胆囊炎6例、胆囊息肉4例；两组患者均无心肺功能疾病，无严重肝肾功能异常以及凝血功能障碍，两组患者在年龄、性别、慢性病以及病情等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予围术期的常规护理；干预组在常规护理基础上进行有针对性的综合护理干预。

1.3观察指标记录并比较两组患者首次排气时间、住院时间等，记录术后有无呕吐、出血、胆漏等并发症发生率；患者出院前问卷形式调查护理满意度。

1.4统计学方法数据处理采用SPSS17.0，以（χ±s）表示计量资料间差异，采用t檢验；采用x2检验比较计数资料，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后首次排气时间及住院时间比较干预组患者术后首次排气时间及住院时间均明显低于对照组（t=6.0458、t=9.2161，P<0.01），差异有统计学意义，见表1。

2.2两组患者并发症发生率及满意度比较治疗期间干预组并发症发生率显著低于对照组（x2=8.5311，P<0.05）；治疗后干预组患者满意度显著高于对照组（x2=4.0431，P<0.05），见表2。

3护理干预

3.1术前准备患者入院后接待护士即带领患者及家属熟悉医院环境，向患者说明病情及实行LC的优点、适应症、方法及注意事项等；耐心解答患者及家属疑虑，主动列举手术成功案例，减轻患者心理负担，获得患者的信赖，使患者以最佳心态配合手术治疗和护理[2]。此外，指导患者术前、术后避免豆类或奶类等易产气的食物，术前晚餐进食清淡的流质食物；术前8h常规禁食禁水，排空膀胱和肠道；术前一天开始进行术野备皮，尤其是脐部清洁需要彻底，可用双氧水将窝内积垢充分软化后再用干净棉签擦拭干净，最后用碘伏擦拭消毒，敷以消毒纱布[3]；指导患者进行卧床排便训练，防止尿潴留。

3.2疼痛护理主动协助患者术后采取半卧位或舒适体位，减轻腹部肌肉张力和伤口牵拉所致疼痛感，主动问询患者能否忍受疼痛，疼痛严重时可遵医使用止痛剂；若肩背部有酸胀疼痛感，多是腹腔内残留的CO2刺激膈神经所致，一般症状轻微，无需治疗可自行消失[4]。尽量避免上呼吸道感染及咳嗽，指导患者咳嗽时双手轻压伤口，减少震动引起的伤口镇痛和出血，并每两个小时叩击背部一次，防止肺部感染。

3.3并发症护理呕吐、皮下气肿是常见的LC术后症状，呕吐主要是由麻醉药物引起的中枢性呕吐，正常情况下于术后1-2d自行消失；术后气肿则是因术中气腹时CO2扩散至皮下组织所致，若有气肿可适当热敷处理[5]。密切观察患者生命体征，观察引流管有无牵拉脱出，若引流液突然增多，颜色鲜红或呈胆汁样，可能是腹腔出血或胆漏，应及时通知医师处理。

3.4健康指导术后6h可少量饮水和流质饮食，而后缓慢回复饮食，患者饮食宜以清淡易消化、高蛋白低脂肪的营养膳食为主。鼓励患者术后早期下床活动，术后48h可进行术后恢复锻炼；出院时指导患者进行循序渐进的体育锻炼，忌暴饮暴食；一旦发现不适需立即来院复查就诊。

4小结

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗良性胆囊炎的最佳方法，但是患者术前易焦虑紧张，术后易出现呕吐、气肿等症状，极大的影响了手术治疗效果和患者恢复。对患者实施心理护理、严密的检测预防、疼痛及并发症护理等全面的护理干预措施后，能够有效促进患者术后肠功能恢复，降低并发症发生率，患者满意度高，有效促进了患者康复出院。

参考文献

[1]李爱平.腹腔镜胆囊切除术后护理干预效果分析[J].中外医疗，2013，16（2）：156-158.

[2]邱丽琴，杨旭云，张研.术前护理访视对择期手术患者心理应激反应的临床观察[J].护理实践与研究，2010，7（2）：32.

[3]徐敏，汪春瑛，杨洋.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用探讨[J].当代医学，2009，15（18）：15-16.

[4]刘会莲，周瑞红，李兰珍.加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围术期护理中的应用[J].当代护士，2011，6（6）：40-41.

[5]刘庆利.腹腔镜胆囊切除术术后护理干预效果分析[J].中国现代医生，2010，48（7）：47-48.