高血压并发脑出血患者的临床观察及护理体会

酒晓盈

【关键词】高血压并发脑出血；临床观察；护理体会

本文回顾性的分析总结我院2005至2008年收治的高血压脑出血患者136例，现将临床观察和护理体会介绍如下。

1临床资料

选择我院神经外科2005年至20008年收治的高血压脑出血患者136例，年龄39-72岁，平均年龄54岁；其中男86例，女50例。2临床观察

2.1患者一般情况患者一旦入院，尽可能早的了解患者的一般情况，如患者的职业、受教育程度、家庭状况、社会地位、个人性格、生活习惯、个人爱好等，掌握第一手的资料。

2.2密切观察患者早期症状患者一般情况下均有头痛、恶心或呕吐、肢体麻木、口齿含糊等，由于工作的性质特点，护理人员需要频繁的接触患者，應多加注意，一旦出现上述状况，有脑出血的可能性，在自己职责范围内的立即处理，超出自己职责范围的应立即报告医生给予相应的处理。

2.3意识状态的观察能够直接的判断出血，如果出血量少，则意识障碍一般也比较轻，如果患者出现深昏迷，反射迟钝，则提示出血量较大。

2.4体温的观察一般情况下患者多表现为为低热，但如果是脑桥出血量较多，可呈现持续性高热。

2.5脉搏触诊发现患者脉搏徐缓有力。3手术后的护理

3.1一般护理给患者创造一个安静的环境，温度宜舒适，室内空气要清新流通，可用紫外线消毒。护理人员要加强护理，给患者勤翻身，避免褥疮的形成，指导家属经常按摩患者受压部位，以促进局部血液循环，也可温水擦浴。要保持患者本人及床铺的清洁卫生，保持床单、被褥的整洁，及时更换污染、不干净的衣物，这样都有助于防止褥疮的形成。

3.2病情观察加强巡视，密切观察患者，如果触诊发现患者脉搏比较弱，这说明患者有可能出现了周围循环衰竭；如果脉搏比较缓慢，且患者的呼吸频率较慢，呼吸幅度较深，则提示患者的颅内压在升高。

3.3控制血压患者必须使用药物以有效地控制血压，防止再次出血的发生。降压的速度不宜过快，以免因血压下降导致脑部供血不足，加重脑部缺血缺氧。此外需要适当使用甘露醇来降低颅内压，防止脑水肿。患者应严格卧床休息，翻身时要慎重，如果一个人给患者翻身，容易出现用力不均匀的现象，有可能会因为翻身不当导致再次出血。我们科一般强调两个人翻身法，因为两个人一起均匀用力，可以确保患者整个身体同步翻身，避免了因为用力不均导致的再次出血。

3.4呼吸系统的护理脑出血患者由于各种原因导致呼吸道局部抵抗力低下，再加上气管切开、气管插管，患者咳嗽反射、吞咽反射减弱，都容易导致肺部感染、低氧血症等。护理人员需要做好以下护理工作，及时的吸出痰液，保持呼吸道的通畅，鼓励患者咳嗽，可以给患者拍背以促进排痰，对于痰液粘稠不易咳出的患者，可以雾化吸入糜蛋白酶，以促进排痰。

3.5引流管的护理脑出血手术后的患者，头部引流管一般均需放置2到3天再拔出。最长者可达半月之久。因此对引流管的护理显得尤其重要。要经常做好日常检查，我们在长期的护理工作中发现，引流管容易因为各种原因出现打结、扭转、拔脱，因此需要做好日常护理，防止出现上述情况。此外要认真查看每日引流的液体量和引流物的颜色，如实记录下来。拔管后注意伤口敷料的干燥。日常生活要注意保持大便通畅，以免因为大便干结不好排便，用力时时颅内压增加，脑脊液有可能从伤口处渗出.增加颅内感染机会。

3.6消化道的护理如果患者术后清醒，可适当给一些温开水，注意量不能多，水温应适宜。如果患者术后长时间不清醒，可插管鼻饲流质饮食。严禁进食粗糙、坚硬、辛辣刺激性的食物，忌烟酒。4恢复期的护理

4.1心理护理由于患者发病后一般都有意识障碍，不了解自己的病情，没有心理准备。当患者意识清醒后，意识到自己的病情的严重程度，心灵受到巨大打击，容易出现不同的心理问题。有的患者抵触思想严重，一时难以接受，不愿意承认患病的事实，有的悲观厌世，有的自怨自艾、怨天尤人，也有的自暴自弃，不配合治疗。护理人员要耐心的劝解安慰患者，使患者能够十分坦然的接受患病的事实，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，这样对患者病情的恢复是十分有利的。

4.2耐心的向患者及家属讲解测量血压的方法，一般患者及家属都能够很好的掌握，一旦发现血压异常，立即入院。

4.3护理人员要有充分的耐心，解释患者的病情。教会患者进行肢体功能恢复锻炼和语言功能恢复锻炼。应向患者说明，神经系统疾病恢复较慢，患者需要长期坚持进行功能恢复锻炼活动，持之以恒，可以收到不错的效果。长期坚持进行康复功能锻炼非常不容易，患者往往不能够很好的长期坚持，一部分患者刚开始坚持的比较好，但时间长了患者往往是三天打鱼两天晒网，因此要想长期的坚持，患者必须要有巨大的决心和毅力。此外也需要患者家属的配合和鼓励，经常提醒患者做功能恢复锻炼，对每天患者出现的进步都要给予充分的鼓励，这样可以提升患者战胜疾病的信心。

通过对以上136例患者的及时合理治疗、精心护理，除6例患者因出血量大，病情重，抢救无效死亡外，其余130例患者均痊愈出院，效果良好。

参考文献

[1]任永红，杜成佳，胡新文，等.35例脑出血病人的整体护理体会[J].西南军医，2007，9（2）：140.