右美托咪定对体外循环下行瓣膜置换患者血糖和乳酸水平的影响

马亚飞　孙琳琳　贾小英

【摘要】目的右美托咪定对心脏瓣膜置换患者术中血糖和乳酸水平的影响。方法40例心脏瓣膜置换术患者，随机分为右美托咪定（D组）和对照组（C组）。于麻醉诱导后（T1）、CPB前（T2）、CPB结束前（T3）、手术结束前（T4）检测血糖和乳酸水平。结果与T1比较，两组血糖和乳酸水平在T3、T4时明显升高（P<0.05）；与C组比较，在T3、T4时间点D组血糖和乳酸水平明显降低（P<0.05）。结论右美托咪定能够减轻心脏瓣膜置换患者术中血糖和乳酸水平的升高，改善微循环障碍。

【关键词】右美托咪定；血糖；乳酸；体外循环

心脏手术由于体外循环（CPB）、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈的刺激，导致围术期血糖和乳酸升高，给患者的预后和术后恢复产生不良影响[1]。右美托咪定是新型的高选择性a2-受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性等作用，可以明显降低术中的应激反应[2]。本研究拟探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换患者术中血糖和乳酸水平的影响。

1资料与方法

1.1研究对象本研究已获本院医学伦理委员会批准，与患者或家属签署知情同意书。随机选择拟行心脏瓣膜置换术患者40例，年龄39-62歲，ASA II或III级，心功能II或III级。所有患者排除术前存在肝肾疾病或功能不全、无严重并发症者。随机分为右美托咪定组（D组，20例）和对照组（C组，20例）。

1.2治疗方法麻醉诱导：依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼1-2ug/kg、哌库溴铵0.15mg/kg；麻醉维持：靶控输注异丙酚，间断静脉注射舒芬太尼、咪达唑仑和哌库溴铵，吸人0.5%-1%异氟醚，调节异丙酚靶浓度维持BIS值40-60。D组于气管插管后静脉输注右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg静注（10min），后予以0.5μg·kg-1·h-1速度泵注至术毕；C组静脉输注等容量生理盐水。

1.3检测指标分别于麻醉诱导后（T1）、CPB前（T2）、CPB结束前（T3）、手术结束前（T4）检测动脉血血糖和乳酸水平。

1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与T1比较，两组血糖和乳酸水平在T3、T4时明显升高（P<0.05），差异有统计学意义。与C组比较，在T3、T4时间点D组血糖和乳酸水平明显降低（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

心脏手术由于应激、麻醉、体外循环和置换操作等因素导致术中应激性高血糖普遍发生，CPB中血糖的升高常伴有乳酸水平的增加。由于CPB过程中导致部分脏器和组织处于相对缺血缺氧和低灌注状态，以及CPB中应激反应、炎性反应、胰岛素抵抗等，均可影响代谢机能并使细胞无氧代谢、糖酵解增强、葡萄糖摄取和利用障碍，从而导致乳酸生成增加，导致乳酸堆积和高乳酸血症，进而破坏机体内环境的稳定，造成重要脏器损伤，给患者的预后和术后恢复产生不良影响[1]。

右美托咪定是新型的高选择性a2-受体激动剂，起效时间快，可控性好，作用于脑和脊髓的a2-受体，产生镇静、镇痛，抑制应激状态下交感神经的过度兴奋，降低血液中去甲肾上腺素和皮质醇的浓度，增加血流动力学稳定性[2-3]。本研究显示：对照组在CPB结束前以及手术结束前血糖及乳酸水平较术前明显升高（P<0.05），而右美托咪定组在CPB结束前以及手术结束前血糖及乳酸水平较对照组显著降低（P<0.05），表明心脏瓣膜置换手术病人在CPB期间发生严重的胰岛素抵抗和循环障碍，而右美托咪定在此期间有良好的对抗应激反应的作用。

综上所述，右美托咪定能够减轻心脏瓣膜置换患者术中血糖和乳酸水平的升高，改善微循环障碍。

参考文献

[1]Giakoumidakis K，Nenekidis I，Brokalaki H.The correlation between peri-operative hyperglycemia and mortality in cardiac surgery patients：a systematic review[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2012，11（1）：105-113.

[2]陈小莉，何睿林，谭冠先，等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（5）：548-550.

[3]凌云志，孙瑗，梁启胜，等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响[J].上海医学，2012，35（2）：96-100.