罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察

李波

【摘要】目的观察两种浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床结果。方法选择50例ASAI-II级成年患者，随机分为两组，分别颈丛阻滞操作和注药，A为0.2%罗哌卡因20ml，B为0.375%罗哌卡因20ml，观察其效果。结果两组间比较差异无统计学意义，都能达到满意的麻醉效果，但手术结束时能抬头的患者数，A组明显多于B组。结论0.2%罗哌卡因阻滞程度较弱，受阻滞的时间较短，能提高麻醉恢复质量。

【关键词】罗哌卡因；颈丛阻滞；麻醉效果

甲状腺手术的麻醉经常采用颈丛阻滞，所采用的麻醉药物一般是罗哌卡因，本文观察两种浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床结果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选择50例，ASAI-II级成年患者，男19例，女31例，年龄18-56岁，体重45-62Kg，择期手术种类包括甲状腺癌切除術或甲状腺结节性肿大行次全切除术。术前检查均无严重呼吸、循环系统疾病及严重的肝肾疾病。

1.2麻醉方法采用随机双局法；由专人配制好两种局麻药，分别为0.2%罗哌卡因20ml（标鉴A）和0.375%罗哌卡因20ml（标鉴B）。50例患者随机分为A、B两组，每组25例。术前30min肌注阿托品0.5mg，地西绊10mg。入手术室后取平卧位由专人负责颈丛阻滞操作和注药（操作者不清楚所用局麻药浓度）。手术例e4横突“一点法”深丛注入局麻药6ml，退至皮下行颈浅丛阻滞4ml，另一侧行颈浅丛阻滞6ml。静脉辅助用药均为双侧颈丛阻滞注药后5min常规给予氟哌利多2.5mg和芬术尼0.05mg静注。

1.3观察指标起安全时间，阻滞安全时间。麻醉效果：优，手术过程中无痛，安静配合且无需追加其他辅助用药；良，手术中有牵拉痛，单次追加其他辅助用药；差，手术中镇痛不全，需多次追加其他辅助用药或改行其他麻醉方法才能完成手术。手术结束时能否抬头，并发症，监测并记录麻醉过程中心率、收缩压、舒张压，平均动脉压和呼吸频率情况。

1.4统计分析所有计量资料以均数（χ±s）表示，采用单因素组间t检验，计数资料以x2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者年龄、性别、体重、病种及手术时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉起效时间：A组（6±1.6）min，B组为（5.5±1.3）min（P>0.05）。阻滞完全时间：A组为（12.0±2.6）min，B组为（11.5±2.3）min（P<0.05）。

3讨论

颈丛阻滞会导致血压升高，心率增快，多数观点认为是颈动脉窦以及颈迷走神经部分完全或被阻滞交感神经活性增强所致[1]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类，纯左旋构体1：1混合物，对中枢神经和心脏的毒性低。罗哌卡因用于颈丛阻滞对心血管系统影响较小。可能是因为罗哌卡因对迷走神经中内脏运动纤维的阻滞强度低，持续时间短，而颈迷走神经又是颈动脉窦减压反射的传出神经；另外，罗哌卡因的心脏毒性较小，而且本身具有血管收缩作用，低浓度时只产生感觉神经阻滞，减少声嘶、呼吸困难等并发症的发生。

罗哌卡因是一种新型的酿胺类长效局麻药，在较低浓度时表现为“感觉和运动神经分离”，临床上用于外周神经阻滞时其浓度经常是0.375%[2]，但手术结束时由于留存在部分运动神经受阻滞，患者往往感到抬头无力。临床研究提示，罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛时最低有效镇痛浓度是0.2%，但这浓度罗哌卡因用于外周神经阻滞和外科手术时的临床效果尚不明确。本研究结果显示，两种浓度的罗哌卡因用于颈丝阻滞时，起效时间，阻滞完全时间和麻醉效果优良率等方面两组差异均无显著性，都能达到满意的麻醉效果。手术结束时能抬头的患者数，A组明显多于B组，说明0.2%罗哌卡因用于颈丛阻滞时对运动神经的阻滞程度较弱，而且受阻滞的时间较短，手术结束时患者可以减轻头颈部的沉重感，提高麻醉恢复质量。

参考文献

[1]魏忠友，肖兴来，刘灿辉.芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，（19）：47.

[2]韩非，修萍，李文志，等.相同浓度罗哌卡因与面比卡因用于颈神经丛阻滞的比较[J].临床麻醉学杂志，2004，（20）：410-412.