右美托咪定用于全麻苏醒期疗效观察

李成锐　李永军

【摘要】目的观察右美托咪定用于全麻苏醒期的临床反应。方法根据我院全麻手术患资料统计，总计患者60例，年龄在25-60岁之间。手术患者中根据要求均进行全麻手术，均为颅内肿瘤手术，肿瘤程度为3-5cm35例、4-5cm15例、5cm以上10例。根據病患要求分为两组，对照组为：镇痛泵100mL生理盐水中+芬太尼0.8mg（8μg/mL）观察组为：镇痛泵100mL生理盐水中+芬太尼0.8mg+右美托咪定400μg（4μg/mL）。观察记录芬太尼平均用量、对照组右美托咪定总量、wapy以及hr减少数量、呕吐率以及镇静评分。结果①观察两组患者术后24小时内芬太尼用（以每两个小时用一次计算），观察组为15-20ug/Kg，对照组为20-25ug/Kg，明显少于对照组。②观察组右美托咪定总用量24小时内总用量为（220±56）μg，观察组WAP、HR在每隔两个小时内进行监控为55mm，平均为23-34次/min。③24小时内采用视觉评分法VAS对照组呕吐率评分为5分，观察组为4分；24小时内采用Ramsay镇静评分两者均为4分，沉睡但可以唤醒。结论右美托咪用于患者全麻手术苏醒期，可以明显减少有关副作用，提高临床患者的满意度。

【关键词】右美托咪定；麻醉；疗效观察

手术中和临床上的热门话题和良好的追求是，最大程度地减轻麻醉带来的有关的副作用是当前麻醉学领域要有待提高的研究课题。盐酸右美托咪定（dexmedetomine）注射液是一种相对选择性受激动药物，有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用，就某种药物而言，暂无法达到此目的，右美托咪定其作用机制较为复杂，是临床中较为能达到患者满意的药物。

1资料和方法

1.1临床资料60例患者，年龄25-60岁，全麻下进行手术。排除患有高血压、心肌缺血患者。手术结束后，30分钟后停肌松药，有呼吸时静注新斯的明1mg和阿托品0.5mg，拔气管导管后送PACU监护≥1h。

1.2用药方法根据根据病患要求分为两组对照组：镇痛泵100mL生理盐水中+芬太尼0.8mg（8μg/mL）；观察组：镇痛泵100mL生理盐水中+芬太尼0.8mg+右美托咪定400μg（4μg/mL）。负荷剂量2mL，背景输注1mL/h，PCA1mL，锁定时间15min。

1.3效判定标标准①镇痛作用评分：手术完毕后负荷剂量后2、4、8和24小时后静息和咳嗽时进行VAS评分。②恶心、呕吐发生率和严重程度：轻度：稍有恶心或呕吐症状1-2次1天；中度：间断恶心或呕吐3-5次1天；重度：持续严重恶心或呕吐1天6次以上。③不良反应：如瘙痒、呼吸抑制等。若术毕后4-24小时内VASR>4分，或3次以上要求对恶心、呕吐或瘙痒进行处理，为PCA镇痛失败。④心动过缓（HR≤50次/min），低血压（MAP下降>20%），嗜睡（镇静评分≥3），呼吸抑制（呼吸频率10次/min，>10min）为不良事件；立即停止PCA，作适当处理。

2结果

2.1结果根据两组患者一般资料、麻醉时间、芬太尼总用量、失血量和输液量统计结果。对照组术后24小时内芬太尼用量明显少与观察组。观察组在24小时内消耗右美托咪定总量为（220±56）μg。观察组患者在术后2、4、8小时内监控MAP和HR与术前比明显降低10%-13%和减少6-9次/min。全组未发现严重低血压和心动过缓病例。与对照组比较，观察组在术后24小时内恶心、瘙痒发生率和满意度差两组间呕吐发生率和镇静评分差异无统计学意义。

2. 2结果比较两组术后PCA数值的比较，观察组PCA次数为58.5±30.2，有效次数为46.3±20.5，首次PCA时间0.79±0.45；对照组PCA次数为43.3±29.6，有效次数为28.8±14.6，首次PCA时间78.6±16.4。

3讨论

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感和抗焦虑的作用，但对呼吸无明显的影响，副作用也明显少于其它药物。根据本文两组对比，两组间镇痛作用结果比较相近，观察组患者术后4-24小时内无论在静息时或咳嗽时VAS评分显著低于对照组患者，减少或削弱机体对疼痛产生的副作用反应也低于对照组。

本结果显示，关右美托咪定的另一个有利优势方面，恶心和瘙痒等副作用的发生率明显减轻和降低；该药的镇静作用导致的睡意可以让得患者远离恶心，减轻疼痛等。虽然两组间镇静作用评分相差无几，但观察组患者疼痛强度降低的同时使得用药量减少和伴随着副作用也得到减轻。右美托咪定改善镇痛质量；减少恶心、呕吐和瘙痒，提高使用PCA患者的满意度。该药对血液动力学的影响和过度镇静作用是可控的、安全的。

右美托咪定通过降低交感神经活性的作用，有效抑制手术中应激状态下异常增高的血压和心率状况，血流动力保持稳定。通过抗交感作用，延长心脏的收缩期，明显增加冠脉血流量，有效减轻心肌缺血，明显具有心血管保护作用。此外全身麻醉手术诱导及复合麻醉维持时联合使用右美托咪定便可明显减少其他麻醉药的用量。虽然右美托咪定常见的不良反应是心动过缓和低血压，但范围内均可控制。因此，目前右美托咪定应用广泛用于重症监护、麻醉及术等。所以，我们认为右美托咪定用于手术麻醉等预后效果的价值高，有待进一步研究和探讨。

参考文献

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