肱动脉置管在危重新生儿中的应用及护理体会

郭静

【摘要】目的探讨在危重新生儿抢救中肱动脉置管的应用及其护理。方法应用肱动脉置管动态监测98例危重新生儿的动脉血气分析及其他血标本的化验指标。结果应用肱动脉置管准确、及时地动态监测了98例危重新生儿的相关指标，并通过相关护理防止了置管并发症的发生。结论对危重新生儿进行肱动脉置管，可随时采集血标本，避免了因反复穿刺对血管的破坏，减少了患儿的痛苦，减轻了护理人员的工作量、缓解了工作压力、提高了救治成功率。

【关键詞】肱动脉置管；危重新生儿；应用；护理

动脉置管作为一项护理技术，已广泛应用于临床。动脉置管既可避免因反复穿刺对患者造成的痛苦，保护了血管，又可减轻护理人员的工作量和工作压力，并能动态监测有创血压、中心静脉压，通过动脉置管抽取血液标本等方面发挥作用，为评估危重患者的病情及疗效提供可靠数据[1]。由于肱动脉粗、直、较表浅，易于穿刺，我科自2010年3月至2013年1月对98例危重新生儿使用肱动脉置管动态监测动脉血气分析，收到良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料98例危重新生儿，男61例，女37例；年龄生后10分钟-7天，平均3.3天；疾病种类包括新生儿窒息24例，新生儿缺血缺氧性脑病21例，新生儿呼吸窘迫综合症23例，早产儿30例。

1.2肱动脉置管方法选择皮肤完整、无感染、非PICC术、侧支动脉供血良好的一侧肢体。扪及动脉搏动后固定好肢体，常规消毒穿刺部位皮肤，左手大拇指与食指将动脉搏动点固定其中，绷紧皮肤，右手持穿刺针。采用轻快冲击式大角直接进针法进针，即针头进入皮肤的同时直接进入血管，并加大进针角度，针头与皮肤之间角度约40℃。优点：由于针头进入皮肤的同时直接进入血管，减少了对皮肤组织的切割和撕拉现象。所以只感到进皮时的轻微疼痛[2]。之后沿肱动脉走向平行进针，针头穿过肱动脉壁时有落空感，见针尾有回血且呈搏动状涌出，证明导管在血管内，左手固定肢体，右手放于针栓处送外套管，随后取出针芯，血液外流通畅即为穿刺成功。针柄下方垫一小块纱布，用透明敷料覆盖穿刺处固定套管针，注明穿刺日期。同时取配置好的肝素液（0.9%氯化钠注射液100ml加入肝素钠1250u）1ml每8小时封管一次。

1.3肱动脉置管的临床应用

1.3.1动脉血气分析监测危重新生儿通常需间断监测动脉血气分析，通过肱动脉置管技术抽取动脉血样化验，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，不损伤血管，又减轻了护士的工作量，提高了工作效率。且统计学分析证明肱动脉置管处取血可以代替肱动脉穿刺取动脉血进行血气分析测定[3]。故而可以放心使用动脉置管处抽取的血样进行血气分析化验。

1.3.2采集其他血标本适用于没有明确规定必须采集静脉血的血液化验项目。既可随时采取，方便省时，又可避免因反复抽血造成的血管破坏[4]。2并发症的预防与护理

2.1严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，保持穿刺部位干燥清洁，发现渗血或敷料污染随时更换；若无渗血2天更换敷料1次，更换敷料时，自下而上揭除敷料，动作轻柔，避免将导管带出体外。使用乙醇消毒时避开穿刺点，以免引起化学性动脉炎。如患儿出现高热、寒战，应及时寻找感染源，必要时，取创面物培养和做血培养[5]。

2.2严防血栓形成、预防栓塞选择合适型号的套管针穿刺，尽量一次穿刺成功，避免损伤肱动脉；操作前排尽留置套管针内的空气，防止空气进入血管内引起栓塞；采血后及时冲管，以防凝血。如发现采血不畅时应检查套管针有无打折、脱出，禁止强行注入肝素液。

2.3防止套管滑脱应妥善固定，切勿包扎过紧，以免肢体缺血引起损伤。置管期间应避免用力牵拉，如患儿躁动不安可遵医嘱给予镇静药，必要时给予约束。

2.4套管针折断有报道为一创伤性大出血患者进行套管针穿刺，见回血后边推进外套管边退出针芯，在推进套管过程中遇到有阻力便稍向前用力推进，并将针芯向前进少许，再次推进外套管仍未成功，随即拔出针芯，连接输液器液体滴入不畅，拔出套管后发现比正常短，经仔细检查发现导管有1/3折断于血管中，后行静脉切开将其取出。此例提醒我们在操作时要动作轻柔，切勿强行用力，严格按操作规程进行。3使用方法及拔针时间

3.1动脉置管抽血方法首先确定留置针通畅，消毒肝素帽，先用干燥的注射器抽血1-2ml，再缓慢抽取血标本，防止抽血速度过快引起的血管壁塌陷。每次采集完血标本后将开始抽出的1-2ml血液缓慢地回注到患儿体内[6]，防止医源性失血，再用少量肝素液冲管，以防堵管。

3.2留置时间及拔管有文献报道，外周动脉一般留置时间为1-3天为宜，置管时间越长，血栓形成率越高[7]。待患儿病情平稳要及时拔管，避免增加感染几率。拔管时要严格按照无菌操作原则进行，撤去敷料彻底消毒后，一边缓慢抽回血一边快速拔管，并使用无菌敷料快速按压穿刺点15-20分钟，待穿刺处无渗血，更换敷料后用胶布固定24小时。

4讨论

98例危重新生儿每日经动脉留置针处采血2-4次，套管针留置平均时间2.5天。发生脱管16例，管道堵塞5例，无感染、出血、空气栓塞、肢体肿胀及其他并发症的发生。通过对此98例危重新生儿肱动脉置管的分析，可以看出肱动脉置管操作方法简单，置管后可随时采集血标本，准确、及时、动态地反映患儿病情变化，指导临床治疗；避免因反复穿刺引起的血管破坏，减轻了患儿的痛苦，减轻护理人员的工作量，缓解工作压力，提高救治成功率。但置管后可能出现的并发症也是护理工作的重点，要提高警惕，做好预防。

参考文献

[1]李慧娟.动脉置管在危重患者中的应用与护理体会[J].中国临床研究，2012，25（10）：1034-1035.

[2]赵庆英.纪英莲.手背静脉穿刺技术的探讨[J].护理学杂志，2007，17（11）：842-843.

[3]陆美林.静脉留置针临床应用新进展[J].右江医学，2004，9（13）：12.

[4]祝益民.儿科危重症监护与护理[M].北京：人民卫生出版社，2004：5.

[5]徐义.浅谈监护室交叉感染的预防[J].重庆医学，2004，33（12）：1808.

[6]Gordon M，Bartruff L，Gordon S.How fast is too fast？ A practice change in umbilical arterial catheter blood sampling using the low a model for evidence-based practice [J].Adv Neonatal Care，2008，8（4）：198-207.

[7]陈锦秀，叶天惠，罗薇.桡动脉留置套管针在NICU中的应用及护理[J].现代护理，2006，（12）：20.