急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD围手术期护理体会

韩英

【摘要】目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期护理体会。方法16例急性梗阻性化脓性患者术前术后给与护理干预，观察恢复情况及并发症情况。结果16例患者中2例出现术后并发症，治愈15例，治愈率93.8%。结论围手术期有效的护理干预，提高了急性梗阻性化脓性胆管炎患者的预后效果，降低了术后并发症的发生。

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；围手术期护理

急性梗阻性化脓性胆管炎为急性重症型胆管炎，是急性胆管炎的严重阶段，病情凶险，病死率高，治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流。近年来我院通过经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎，它具有操作简便，创伤小安全性高，并发症少、迅速缓解胆道压力、引流胆汁、缓解临床症状、改善生活质量的优点[1]。我院2012年1月——2012年12月共收治16例急性梗阻性化脓性胆管炎，均行PTCD及围手术期有效的护理干预取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病例16例，其中男10例，女6例；年龄34-78岁，平均51.4岁；其中胆总管结石14例，原发性胆管癌2例。临床表现为不同程度的高热、寒战、巩膜黄染，并伴有严重的腹膜刺激征，有3例出现休克、意识障碍。

1.2手术方法在B超的引导下选取腋中线入路或剑突下入路，经皮肝穿刺胆管成功后注入造影剂使胆管显影，改用PTCD套管针穿刺，在超硬导丝引导下，将PTCD套装管置入胆管内，退出超硬导丝，固定引流管接引流袋。2护理

2.1术前护理①术前准备：术前查血尿常规、血胆红素、血淀粉酶、出凝血时及做好血型交叉备血，行碘过敏试验，观察有无过敏反应。术前禁食8h以上，遵医嘱术前15min肌内注射阿托品0.5-1.0mg、哌替啶25-50mg、地西泮10mg，进行心电监护，监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。②心理指导：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、病情重，伴有寒战、高热、剧烈腹痛，给患者带来极大的痛苦，使患者产生紧张、恐惧等心理应激反应。因此要与患者及家属充分的交流，使患者及家属了解病情、手术方法及护理方案，消除他们的紧张恐惧心理，积极配合治疗。

2.2术后护理

2.2.1严密观察生命体征术后24小时绝对卧床休息，禁食水6小时。急性梗阻性化脓性胆管炎可导致感染性休克，感染性休克主要原因是血容量不足，因此严密观察血压的变化，急性梗阻性化脓性胆管炎病人脉搏的改变是观察休克的主要指标及其诊断的指标[2]。要注意观察有无血压下降、脉搏细速、意识淡漠等休克前期的表现。

2.2.2引流管的护理①妥善固定引流管，留置引流管时将引流管与管口皮肤用缝线固定一针，放置脱落、移位。②保持引流管的通畅，防止引流管受压、打折、堵塞及滑脱，同时要经常挤压保持通畅。③观察引流物的性质及量，正常胆汁颜色为澄清、透明、色黄，每日在500-800ml。若胆汁突然减少，提示阻塞或脱落；胆汁为墨绿色，提示感染；如术后24小时内导管引出新鲜血液，说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生。④防止逆行感染，指导患者采取半坐或斜坡卧位，始终保持引流管的高度不能超过置管高度，引流袋每天更换一次，注意无菌操作。

2.2.3饮食护理术后禁食24小时后看病情好转情况，可少量给予温热、流质、易消化的食物。病情稳定后逐渐过渡为高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，坚持少食多餐的原则，避免生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。

2.3并发症的处理

2.3.1胆道出血胆管出血是PTCD早期的常见的并发症，术后少量的引流血液是穿刺时损伤胆道所造成，术后可给予止血药物，一般自行停止。若短时间引流出大量鲜红的胆汁，考虑为引流管的侧孔在肝实质内或肝血管内，应立即通知医生处理。

2.3.2胆道感染胆道感染是恶性梗阻性黄疸中最常见的严重并发症，发生率可达30%-50%[3]。胆道感染患者术后高热，引流液呈墨绿色，右上腹胀痛等不适症状，操作中严格遵守无菌技术操作标准，保持引流通畅，术中穿刺成功后，尽可能多放醋胆汁，遵照医嘱按时按量应用抗感染药物。

2.3.3胆漏胆漏多因穿刺不当损伤胆囊所致，可漏入腹腔或经穿刺点漏出腹壁外，临床中经常表现为腹痛和寒战以及高热与右上腹或者全腹压痛，同时还会出现反跳痛和肌紧张以及胆汁的引流量减少。胆漏比较严重的患者一般采取腹腔內抽汁，轻微的可通过及时更换敷料、充分引流胆汁、加强营养支持等一般3d后胆漏停止。

2.3.4引流管的阻塞和滑脱妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止引流管受压、打折、堵塞及滑脱，同时要经常挤压保持通畅，经常冲洗引流管可防止因胆汁浓稠阻塞引流管。3结果

本组16例病例中治愈15例，治愈率93.8%，死亡1例，术后出现并发症2例，胆道感染1例、胆道出血1例，经过正确的处理及积极地护理全部治愈。

4小结

急性梗阻性化脓性胆管炎病理变化复杂，病情发展迅速，如不能及时的缓解胆道的压力，可使大量的细菌及毒素进入血液，引起全身的炎症发应，进而危及患者的生命。PTCD相对于传统外科手术，具有创伤小，风险小，围手术期的死亡率低等特点。PTCD作为低损伤性减压措施，对缓解中毒性感染危象、纠正休克、减轻黄疸及改善肝肾功能的急救等均具有较好的效果。

对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期有效的针对性的护理是保证患者术后康复及减少并发症的保障，护理人员要充分掌握其病情变化，并给予有效的临床护理干预，和相应的心理疏导，增强患者战胜疾病的自信心，积极配合治疗，提高术后健康的恢复。

参考文献

[1]周龙贵.PTCD术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理[J].中国实用医药，2013，8（21）：219-220.

[2]杨芳.急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理[J].全科护理，2011，9（1中旬版）：142-143.

[3]王桂珍，齐少春，刘洪珍，等.PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（15上半月版）：142-143.