鼻炎不同 用药各异

杨峰

鼻腔是呼吸道的门户，是肺的“过滤器”。鼻腔也是易发生炎症之地，其表现形形色色。

貌似感冒的过敏性鼻炎

星期天，方文和儿子毛毛在草地上翻滚打闹，正在兴头上，毛毛却连连打喷嚏，还说鼻子不通气。方文心想，来时好好的。怎么这一会儿就感冒了呢？便连忙带儿子赶往医院看急诊。值班的朱医生详细地询问了病史后，为毛毛进行了检查和必要的化验，说孩子得的不是感冒，而是过敏性鼻炎。

点评：治疗过敏性鼻炎的关键是抗过敏，常用的有抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、赛庚啶、特非拉丁等，这类药物均为H₁受体阻滞剂，对皮肤黏膜过敏反应的治疗效果较好。用药剂量应个体化，驾驶人员或机械操作人员在工作时不宜服用。色甘酸钠、色羟丙钠、酮替芬等，为过敏反应介质阻滞剂，主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘等。目前，治疗过敏性鼻炎的有伯克纳、辅舒良等。其中伯克纳喷雾剂是唯一的非处方药物，优点是用药剂量小，副作用少，使用方便，可直接作用于鼻黏膜，有效缓解鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，还可起到预防过敏性鼻炎的作用。

令人烦恼的臭鼻子

大李长得挺帅。1.87米的个头，却不敢到人多的地方去，更不要说参加社交活动了。这是什么原因呢？原来他的鼻子经常发出一股臭味。他到医院耳鼻喉科检查，这臭鼻子竟是萎缩性鼻炎惹的祸。

点评：萎缩性鼻炎是一种发展很慢的鼻病，由于鼻腔内的腺体黏膜萎缩，分泌物减少，鼻腔内形成大量绿色脓痂，里边的蛋白质腐败分解，就会产生绿色的脓臭鼻涕。在治疗上可局部用复方薄荷油、液体石蜡、清鱼肝油等润滑鼻腔黏膜，促进鼻黏膜血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，并能软化痂皮，便于擤出。用1%的链霉素液滴鼻，可抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，利于上皮生长。口服鱼肝油丸、维生素B₂，可以保护黏膜上皮，促进组织细胞代谢功能，增强对感染的抵抗力。

咳嗽原是鼻窦炎作祟

最近，小陈老是咳嗽，喉嚨痒痛。他以为是上火了，便到药店买了清火栀麦片和止咳糖浆，服用了几天，嗓子痛好点，咳嗽吐痰却有增无减。小陈便上医院看呼吸科，经医生检查，气管和肺未发现问题。便请耳鼻喉科医生会诊，发现小陈的咳嗽是由上颌窦发炎化脓引起的。

点评：冬春季是感冒的高发时节，也易引起各种鼻炎尤其是急性鼻窦炎的发生。由于鼻黏膜与鼻窦黏膜相连，鼻腔内发炎可波及鼻窦，致使窦口黏膜水肿，引流不畅，窦内炎性分泌物便向下流注到咽喉和气管、支气管，咽喉受到刺激后就会引起反射性咳嗽。得了鼻窦炎后，一是可以局部用药，可用1%的麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，可使鼻黏膜下血管收缩，肿胀消退，以解除鼻塞，改善通气并利于鼻腔鼻窦黏膜分泌物引流。使用“鼻眼净”不宜多点，一般连续使用不超过一周，以免引走药物性鼻炎反而加重鼻塞。二是可以应用抗菌药物。临床实践表明，红霉素具有调整鼻黏膜局部免疫功能、增强黏膜细胞活性、抑制分泌等多种功能。慢性鼻窦炎患者至少需服用两个月小剂量红霉素，坚持服用即可治愈。中成药，如千柏鼻炎片、鼻炎康片、鼻渊丸、藿胆丸、鼻咽清毒冲剂、通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液等，可在中医医师指导下服用。

真菌钻进鼻腔里

步入中年的黎女士近几个月来经常鼻塞、流涕，每逢擤鼻涕时，发现左侧鼻腔擤出的鼻涕中带有血丝，有时鼻涕呈胶状。她到医院耳鼻喉科就诊，医生在检查时，发现她左侧中鼻道深处，有一团灰褐色泥膏样物充塞，周围黏膜充血。便从局部钳取点组织进行化验，化验结果为左侧真菌性上颌窦炎。

点评：引起鼻窦感染的真菌有烟曲菌、毛霉菌、念珠菌等，这些真菌侵入鼻腔深处后，引起鼻腔、鼻窦黏膜充血水肿，分泌物增加，出现鼻塞、流涕等症状。真菌侵犯血管及其周围组织，会使血管破裂出血，局部组织出血坏死后与真菌一起结成灰褐色胶冻状团块，积存于窦腔，或随擤鼻涕时从鼻道排出。对真菌感染引起的鼻窦炎症，可在医生指导下合理应用抗真菌药物。