16排螺旋CT行头颈部CTA检查使用双筒高压注射器的护理体会

李硕　杨岩

【摘要】目的探讨在16排螺旋CT行头颈部CTA检查中双筒高压注射器的应用及相关的护理体会。方法对120例临床上疑似动脉瘤、头部血管畸形、蛛网膜下腔出血等患者进行16排螺旋CT行头颈部CTA检查，全部病例均采用双筒高压注射器注入非离子型造影剂。对其造影剂调配比例、注射速率的控制等相关资料进行回顾性分析。结果119例患者检查成功，影像质量能够满足影像学诊断要求，患者无不良反应，1例因患者突发躁动，获得影像不能满足影像学诊断要求。结论正确使用双筒高压注射器可以有效减少造影剂的用量，节省成本，精心的护理操作配合是取得检查成功的重要保证。

【关键词】头颈部CT检查；双筒高压注射器；护理体会

脑血管疾病是北方地区的常见病，多发病。其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命及生存质量。针对这种疾病早期诊断及治疗非常重要。目前此类疾病的临床诊断中，CT血管造影检查可以说是首选检查、重要依据。我院自引进GE公司生产的16排扫描仪采用双筒高压注射器对120例患者行头颈部CTA检查，为临床诊断取得满意效果，现将护理操作体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例120例，性别不限，年龄在25-75岁，临床上疑似动脉瘤。头颈部血管畸形，蛛网膜下腔出血等，其中头血管CT检查95例，头颈部血管CT检查25例。

1.2方法使用GE公司BRZGHTSPEED ELITE16排螺旋CT进行扫描，在工作站采用多面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）等方法进行图像后处理，采用双筒高压注射器经上肢肘静脉将非离子对比剂注入按1.5ml/kg体重剂量，注射总量80-100ml，速率4.0ml/s，扫描期间用专用束带由下颌兜住向两颊上部固定于扫描仪头托上。

1.3双筒高压注射器应用熟练操作技术，准确选择血管，确保静脉穿刺成功率，加强无菌观念，预防感染。操作前洗手、带帽、口罩、将要使用的造影剂备好，一人一根止血带，一支注射器，一根导液管、一支静脉套管针。每日用250mg/L健之素消毒液擦拭高压注射器的整体及连线[1]，保持清洁。

2结果

本组病例120例，1例患者因突发躁动未完成检查，119例患者完成此项检查。其中1例检查结束后出现呕吐现象，2例检查结束后出现过敏性药疹，均经及时处置恢复正常。3护理体会

3.1嘱患者检查前禁食4小时以上，缜密询问患者及家属该患者是否有甲亢病史、药物及食物过敏史、严重的心、肾功能不全等。并且要求其仔细阅读“注射碘造影剂知情同意书”，并认真签署。严格掌握增强病人的禁忌症和高危因素及造影剂的用法、注意事项，在注射造影剂时要密切观察病人，一旦出现较明显的副反应立即停止注射或扫描停止等处理。轻度表现为呕吐、头痛等，一般无需处理。中度表现为胸闷、血压下降等。需要进行必要的处理，如吸氧、应用皮质激素等。重度反应表现为呼吸困难、意识丧失、血压急剧下降等，必须紧急抢救，首先药物是肾上腺素。同时快速扩容和配合其他抢救药物[2]。呼吸心跳停止者立即心肺复苏。在当场抢救同时，急请有关科室协助。

3.2为患者介绍检查过程中的体位、扫描时机器发出后声音、指导患者扫描中减少或禁止做吞咽动作等，介绍需行静脉穿刺、注射造影剂时，注射侧肢体会出现发胀、发凉，全身发热感，个别患者会有尿意等均属正常反应，无须紧张且放松。耐心向患者及其家属做好心理护理，解除其焦虑恐惧感、使其提高对检查过程中出现的各种反应的承受力，进而提高检查成功率。

3.3普通扫描定位后，经后上肢肘部行静脉穿刺，选择穿刺血管时应选粗、直、弹性好的，避开静脉窦及皮肤瘢痕、炎症部位，这样保证造影剂的流速、防止外渗。穿刺针采用18G套管针。穿刺成功后以医用透明贴膜妥善固定，以防止高压注射器因注造影剂时软管道产生振动至针体滑脱。

3.4造影剂用量及速度头颈部CTA造影剂量80ml，生理盐水40ml，速度均为4.0ml/s，（若穿刺部位在足部，造影剂用量为90-100ml，余相同）。

3.5扫描结束后，嘱患者或家属穿刺局部按压15-20分钟，（特例患者如血小板减少症等应适当延长按压时间），观察30分钟，有无过敏反应及其他不适，方可允许病人离开。病情允許情况下多饮水，以促进造影剂排泄。

3.6本组病例120例患者均采用双筒高压注射器静脉团注法，用量为370mgI/ml，对比剂80ml，再加40ml生理盐水，注射速度均为4.0ml/s，由肘静脉穿刺注入（个例除外）。注射前一定要将针筒螺纹连接管、导管针头的空气排净、检查针管是否正常、静脉穿刺是否肿胀。试注5ml看是否顺利，再次询问患者有无不适，给予心理支持。注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部，注射量应小于吸药量，针筒应残留药液1-2ml。

4讨论

CT室护理工作是必不可少的重要环节，直接关系到患者的安危与扫描质量，要求CT室护理人员具有高度责任心，严谨的工作态度，必须把握造影剂性能、剂量和禁忌症。把握过敏反应的临床表现和抢救措施。在操作中严格按照操作程序，对吸药、排气、穿刺、固定等环节，应反复检查确保无误，且注射总量、流量、流速及持续注射时间等，必须准确无误，以保证患者安全顺利地完成头颈部CTA检查，使其成为观察头颈部血管病变，功能检查及临床诊断的首选检查。

参考文献

[1]高燕，白林.自动压力注射器应用于螺旋CT的条件选择和评价[J].实用放射学杂志，1999，15（7）：9.

[2]刘春林.怎样预防CT增加中造影剂的副反应[J].实用放射学杂志，2001，17（2）：148-149.