全肠外营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察

张敏

【摘要】目的观察全肠外营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效。方法将我院2000年至2005年收治的急性胰腺炎30例，归为对照组。自2006年至2012年收治的急性胰腺炎32例归为治疗组。对照组采用常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素、抑酸、营养支持治疗，治疗组在常规治疗基础上采用全肠外营养支持及生长抑素治疗。结果治疗组病人的病死率及住院日，中转手术率、淀粉酶的恢复天数较对照组有明显改善，有统计学意義。结论全肠外营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎疗效显著。

【关键词】全肠外营养；生长抑素；急性胰腺炎

急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，起病急，病情凶险，并发症及死亡率高。胰腺炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗，随着对胰腺炎的认知及各种新药及新的治疗手段的出现，非手术疗法已成为治疗胰腺炎的主要手段[1]。目前对急性胰腺炎主要采用禁食、胃肠减压、抗生素、抑酸、营养支持治疗，我院联合应用全肠外营养及生长抑素，治疗急性胰腺炎取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料自2000年至2005年收治急性胰腺炎30例，归为对照组，其中男性18例，女性12例，平均年龄45岁；自2006年至2012年收治急性胰腺炎32例，归为治疗组，其中男性20例，女性12例，平均年龄46岁。所有病例均符合中华医学会消化分会胰腺疾病学组2004年提出的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[2]，两组病人中重症急性胰腺炎对照组中10例，治疗组中有11例，两组病人中以胆源性胰腺炎居高，其次为酒精性胰腺炎及高脂血症引起胰腺炎，无显著性差异。

1.2治疗方法所有病例均采用非手术治疗方法，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡及预防和治疗感染、抑酸治疗，并加用5-氟尿嘧啶静点。治疗组在此基础上增加了全肠外营养支持及生长抑素治疗。全肠外营养按146kJ/（kg·d）给予非蛋白质热量，糖脂比例2：1，蛋白质按1.5g/（kg·d）给予。根据结果补充水及电解质。同时常规给予微量元素、水溶性及脂溶性维生素等，共（12±5）天，生长抑素以250μg/h的速度持续静点（7±2）天。两组病人在治疗过程中严密观察病情，监测血、尿淀粉酶变化及并发症的发生，明确有胰腺或胰周脓肿者行外科手术治疗。

1.3记录指标主要观察病死率、中转手术率、血淀粉酶恢复天数、总住院天数及并发症的比较。

2结果

2.1对照组与治疗组的病死率、总住院天数、中转手术率、淀粉酶恢复时间，见表1。治疗组在病死率、总住院天数、中转手术率、淀粉酶恢复时间较对照组有明显差异。

3讨论

3.1全肠外营养支持在急性胰腺炎治疗中的作用减少胰腺外分泌，使胰腺处于休息状态，预防感染，支持治疗。急性胰腺炎时，蛋白质周转率加速，易发生低蛋白血症，对病人的肺等重要器官功能有影响，尽早开始胃肠外营养，达到不刺激胰腺分泌，又能提供营养物质的目的，缩短病程。急性胰腺炎病人有胰岛素拮抗现象，应监测血糖，避免应用过多葡萄糖，产生过多二氧化碳加重代谢紊乱，可用脂肪乳来补充热量。监测血脂，血清三酰甘油在4.5mmol/L以下时可以正常应用[3]。但若长期依赖肠外营养，淤胆及感染的并发症会增多，因此，病情稳定，肠功能恢复后应尽快进行肠营养。

3.2生长抑素在急性胰腺炎中的作用生长抑素是十四肽激素，生长抑素治疗急性胰腺炎主要有以下作用：能直接和间接抑制胰酶分泌；松弛Oddi括约肌，降低胰管压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织；增强肝内网状内皮系统对内毒素的消除能力，改善内毒素血症、抑制血小板激活因子的释放，减少毛细血管外渗，预防ARDS的发生；细胞保护作用，主要通过调节细胞因子的作用环节和前列腺素的产生，降低毒素对胃粘膜、胰腺及肝细胞的损害，促进损伤胰腺细胞的愈合[4]。

总之，在急性胰腺炎非手术治疗原则的基础上，通过加用全肠外营养及尽早应用生长抑素，可最大程度的抑制胰腺分泌，改善病人的营养状态，减少病人的病死率，缩短住院时间，改善预后。

参考文献

[1]朱尤庆，陈志芬，等.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].临床消化病杂志，2005，17（2）：67.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

[3]急性胰腺炎临床营养支持.消化系统疾病患者的临床营养.消化内科学高级教程，2009，3（3）：90-91.

[4]Gouillat C.Somatostatin for the prevention of complication following pancreatoduodenectomy[J].Digestion，1999，60（suppl 3）：59-63.