住院精神病患者康复活动的选择

张松梅

【关键词】精神科；康复；选择

近20年来，随着精神科对精神病急性期控制速度和质量的进步，精神病的康复治疗和护理成为精神卫生工作的重要组成部分，而且精神科康复治疗和护理工作对精神病患者的社会功能恢复，出院准备，适应社会生活等序列中远期面临的事项有不可取代的作用。世界许多国家，特别是发达国家，已经把现代康复医学视为医学发展到一个较高层次的标志。[1]世界卫生组织（WHO）在1969年提出康复的定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的和其它措施，对残疾者进行康复训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。”[1]而目前在全国很多精神病院由于患者家庭、经济和社会等原因，即使患者的精神症状已经得到了很好的控制，但仍滞留在精神病院，尤其在民政系统的精神病院这种现象更突出。患者长期地与社会隔离，生活方式的改变，会加速患者的衰退，使其独立生活的水平降低，患者就更难适应社会，增加患者滞留在精神病院的几率，如此形成恶性循环。可见，康复活动对精神病患者至关重要。近年来我国的精神科康复工作也得到了重视和发展，但经过多年的观察和思考，我认为在精神病患者进行康复活动之前针对患者自身情况选择合适的康复活动，也很重要。

现在的医学模式是生物、医学、心理、社会的模式，在给精神病患者选择康复活动时，我们也要把患者当成一个生物、医学、心理、社会的整体、有机结合体来看待，再进行选择。在实际工作中，我们常用以下几种方式进行选择。1以患者的疾病诊断为主要参考因素选择康复活动

1.1不同的精神疾病，患者的认知、情感、意志和行为的异常方式、内容、程度有明显的差异；不同的精神疾病转归也不同，进行康复活动所设定的康复目标也不同。如：酒精所致精神障碍的患者认知、情感异常程度较轻的，在康复活动中可重点选择社交技能训练、工作行为康复训练、学习行为训练，如：参加小组阅读、讨论，参与集体文体活动、管理；相对认知较差的精神发育迟滞的患者，重点则在生活行为的康复训练上，如训练患者的日常生活技能，包括：个人卫生，简单的家务，部分社会功能，如：购物、打电话、乘车等。

1.2相同精神疾病不同时期的康复活动的选择众所周知，相同的精神疾病在病程的不同时期，其认知、情感、意志和行为的异常方式、内容、程度是有很大差异的。如精神分裂症，早期症状常以神经症症状和性格改变为主，表现为内感性不适、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳，工作缺乏热情，以及工作和学习能力下降等。[2]此期对患者可进行学习行为的训练，培养患者的情感交流能力、注意力、人际交往能力；部分病人随着病程进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，但精神衰退症状如言语内容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、認知障碍明显，社会功能严重受损。[3]此期对患者重点进行生活行为康复训练，如自己洗手、入厕，穿衣服等基本生活技能，尽量培养患者进行简单的交流。2以患者入院前的工作、学习、生活为重要参考选择康复活动

2.1充分发掘患者已有的技能，使其继续活动在自己熟悉的领域，那怕只是一部分，仍然是患者开始康复活动的一个切入点。如，有一名住院患者入院前是一名理发师，在该患者住康复病区治疗时，每周病区住院患者集体理发时，该患者就与负责理发的护士一起为患者理发，并得到一定的奖励。患者在住院多年以后其理发的技能无明显衰退，而患者也因理发增加与病友、护士的交流与合作，甚至在理发时对病友进行少量的管理，如：督促病友排队，与病友商议发型等。

2.2住院精神病人中的学生的康复活动的选择在校生常见的精神障碍为焦虑症、青春型精神分裂症。此类患者一般预后较好，出院后要继续学习。康复期间要为其留出患者自己学习的时间和空间。可让其参加部分康复活动，如病区的阅读、讨论活动、书法、画画、出黑板报等，尽量让患者的住院生活相对学习生活既能承上，也能启下。

2.3了解患者住院前的生活状况，为患者设计接近其院外生活的康复活动住院患者入院前主要的生活内容如能在住院期间得到模拟，也是一个很好的康复活动切入点。如，有的患者入院前是家庭主妇，对维持生活环境卫生有很深的感情，或者说已经成为习惯，在康复科可与患者家属协商后让其适当参加病区的部分卫生管理与清洁工作，患者会有觉得入院前的生活在医院得到了部分延续，更自然地进入医院的康复活动中。3以患者的文化背景为重要参考选择康复活动

患者的文化背景主要要参考患者的受教育程度，所受人文影响，宗教信仰，价值取向，甚至患者的专业方向等内容来为患者选择康复活动。

3.1受教育程度的高低往往与患者的认知、依从性、易交流程度成正比。在康复活动中可选择对应的康复活动，比如，进行学习行为训练时，受过高等教育的患者可直接为其提供合适的心理保健的书籍，供患者自行阅读，理解；而小学文化的患者可能就要工作人员为其解读；如果患者是文盲为其解读的同时可能还要为其附上患者喜闻乐见的例子或故事，对方才能接受。

3.2人文影响，宗教信仰对患者的思想意识的影响力也是不可低估的，在康复活动中常可在患者身上看到人文，宗教的印迹。例如：中国北方的男性不屑于做家务，包括下厨，清洁工作；基督徒认为星期天是用来礼拜的，而不是劳作。

综上所述，康复过程是病人适应与再适应的过程，设法限制或减少残疾程度，同时培养和训练具有代偿性的生活与工作技能。康复治疗的目标是使精神病人的工作与生活得到重新安置，能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高病人适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量。[3]对患者的康复治疗、活动的选择既要有针对性，也要综合考虑，力求使患者得到最好的康复效果。

参考文献

[1]沈渔邨，主编.精神病学.第三版.人民卫生出版社，1984：220.

[2]陈彦方，主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.山东科学技术出版社，2002，4：232.

[3]陈彦方，主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.山东科学技术出版社，2002，4：180.