100例出血性脑梗死临床治疗分析

张薇

【摘要】目的探讨出血性脑梗死患者的临床治疗方法。方法选择我院2011年3月至2013年3月期间收治的100例患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统的中性治疗方法，治疗组在传统的中性治疗的基础上再给患者服用氯吡格雷的方法进行治疗，对治疗后的临床疗效以及治疗后的不良反应和并发症作以分析比较。结果研究结果表明，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者除了16例无治疗效果外，其余出血性脑梗死患者在治疗后都没有出现并发症状以及严重的不良反应。结论对出血性脑梗死患者采用联合传统的中性治疗和服用氯吡格雷的方法进行治疗，临床疗效明显据有优势，效果比较明显，并且患者在治疗后没有观察到严重的不良反应及并发症，本研究在出血性脑梗死患者的临床治疗中具有重要意义，值得在今后的对于出血性脑梗死患者的临床治疗中进行推广和应用。

【关键词】出血性脑梗死；联合治疗；分析

在缺血性脑卒中的梗死区发生的继发性出血现象被称为出血性脑梗死（hemorrhagic infarction HI），它的病理表现为再通血管供血区点片状出血灶，是脑梗死的一种特殊形式和自然转归过程之一[1]。关于出血性脑梗死发病机理目前普遍认为有以下几种情况：①脑梗死后栓子及血栓出现自然崩解，对患者进行溶栓治疗后有碎裂或溶解现象的发生，以及血管痉挛得到减轻以后，当栓子向动脉的远端移动时，导致部分闭塞的血管再通，就会引脑出血。②梗死区域之内或周边的血管由于缺血或缺氧，导致自身的调节功能明显下降，当血流恢复后，血管一旦出现过度的充血和扩张，从而发生渗血或血管破裂出血。③还有一个人原因就是如果新的毛细血管还未健全，即使在常压下，也会引起渗血或破裂出血[2]。

在出血性脑梗死的药物治疗中，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞劑，当与血小板膜表面ADP受体结合时，导致糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体无法与纤维蛋白原结合，就会抑制血小板之间的聚集。研究表明，氯吡格雷组一级缺血事件的危险率大约每年为5.32%，而阿司匹林组则为每年5.83%。在Zusman等[3]依据现有临床治疗资料，使用氯吡格雷进行治疗可以预防心肌梗死、脑卒中等急性缺血事件的发生。

有研究表明氯吡格雷在临床治疗中疗效明显，并且没有严重的不良反应及并发症[4]。本文选择本院2011年3月至2013年3月期间收治的100例患者为研究对象，并随机分为两组，对照组采用传统的中性治疗方法，治疗组在传统的中性治疗的基础上再给患者服用氯吡格雷的方法进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选择医院自2011年6月至2013年6月收治的HI患者100例，其中男性63例，女性37例，平均年龄55岁，根据患者及家属的治疗治疗自愿的原则，分为对照组50例，其中男性32例，女性18例，平均年龄57.3岁；治疗组50例，其中男性31例，女性19例，平均年龄55.6岁。两组患者在性别、年龄、梗死面积、血肿量等方面，经统计学处理，无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2治疗方法100例出血性脑梗死患者确定病情后，即把治疗方案进行相应的调整。对照组：所有患者给予生命支持、脱水、脑保护、预防并发症等中性处理，同时给予20%甘露对出血量大的患者进行降颅压治疗，同时注意血压及血糖的调整。治疗组：在对照组的治疗基础上口服氯吡格雷。服用方法为每天早上、晚上进餐时口服氯吡格雷，每次40mg，6天一个疗程，进行治疗5个疗程。2治疗结果

治疗组50名患者中明显好转的有20例，有效的为26，无效的为4例，治疗效率为92%。对照组50名患者中，明显好转的有15例，有效的为23例，无效的为12例，总有效率为76%。两组治疗有效率存在差异（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

血性脑梗死患者以老年患者居多，他们发病时会伴有意识障碍不全或者完全性失语头痛眩晕、偏盲偏瘫、呕吐等神经系统病变。根据病情的轻重又可分为轻型、中型和重型3种类型；根据出血性脑梗死的发生时间又可分为早发型和晚发型。一般轻型患者的出血性脑梗死的发生的时间比较晚，多在原来脑梗死一周左右才发生，部分患者在神经系统症状明显好转时才发生。

由于出血性脑梗死的主要病因是和心脏疾病、高血压动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等有关，其危害及危险性极高。近年来，人们生活压力的不断的在增大，同时我国人口老龄化问题也逐渐严重，患血性脑梗死的人数也逐渐呈现上升的趋势，如何对该病进行预防和治疗已经引起了全社会和临床研究者的极度关注与重视，探索一种高效无毒副作用的治疗方案是亟待解决的问题。

个性化治疗方案将是未来临床治疗的一个发展方向，根据患者的病情制定特殊的个性化治疗，比如在早期可进行手术恢复患者脑循环，尽量不要过早地使用扩张血管治疗，患者如果出现出血，则需要对症治疗，首先进行有效的止血以及脱水治疗等方法[5]。同时，在治疗过程中的不良反应及并发症的产生也是需要引起高度重视的问题之一，比如肺部感染就是主要的并发症之一，其他还有上消化道出血、焦虑和抑郁也是常见的并发症状。因此在临床治疗中，对不良反应及并发症的控制也是非常重要的。本文探讨在传统的中性治疗的基础上联合口服氯吡格雷是否具有较明显的治疗效果并能够减轻不良反应及并发症状。结果表明，对出血性脑梗死患者采用联合传统的中性治疗和服用氯吡格雷的方法进行治疗，其临床疗效明显据有优势，效果比较明显，并且患者在治疗后没有观察到严重的不良反应及并发症状。

参考文献

[1]李军，袁亮.脑梗死出血性转化患者表现与分析.医药论坛杂志，2007，28（4）：87-88.

[2]王雪梅，杜会山，杜明艳.出血性脑梗死相关因素分析.脑与神经疾病杂志，2008，16（2）：108-110.

[3]张永庆，王勤周，焦劲松.出血性脑梗死相关因素的研究.中华老年心血管病杂志，2006，17（6）：469-470.

[4]胡志文.45例出血性脑梗死临床治疗分析.中外医学研究，2011，9（26）：37-38.

[5]刘旭，匡涛，雷琳，等.出血性脑梗死发病机理及治疗探讨.当代医学，2011，17（16）：12-13.