脊髓型颈椎病后路改良单开门椎管成型术的术中配合

王林林

【摘要】目的采用颈椎病手术的新方法，减轻病人二次手术痛苦及增加脊柱稳定性。方法对单开门椎管成型术加以改良，对单开门椎管成形术的开门侧脊髓加以植骨保护。结果植骨单开门椎管成形术的开门侧脊髓无骨性保护后侧脊柱不稳缺点。结论通过此方法，增加了脊柱稳定性及安全性，并将钢丝固定改为双“+”号丝线代替，避免了二次手术取钢丝带来的痛苦和经济负担，同时在硬膜上覆盖一薄的脂肪片以减少硬膜粘连，避免了因粘连引起的一系列并发症。

【关键词】脊椎病；后路手术；植骨固定；颈椎稳定；术中配合

1资料与方法

1.1临床资料病例：6例，男性4例，女性2例，平均年龄51岁。均术前诊断为脊髓型颈椎病。

1.2手术方法

1.2.1麻醉基础加局部麻痹

1.2.2体位病人采取俯卧位，胸腹部垫起，头部略低，足部及膝下垫软棉垫。

1.2.3手术颈部后正中纵切口，常规进入达椎板，咬去C2或C3到C6的大部分棘突，应用磨钳，保护脊椎下磨开左侧椎板的外板及内板和左侧外板，切断椎板间黄韧带（开门上下），将其向右侧撬开，每个椎板面侧断端各打二孔取后侧个髂骨按开门大小设计合理，每个骨块两侧也各打对应的骨孔，用双“十”号丝线固定，牢固可靠，固定前于颈后部取一薄脂肪片覆盖于硬膜上。

1.3手术配合

1.3.1常规铺单两块小单包头，布巾钳子固定，用小单折成小枕头固定颈部，上下两中单，两侧小单铺成“#”字形，取髂骨处臀下铺一小单，刀口处再铺成“#”字形，最后铺大单。

1.3.2接好电刀，吸引器

1.3.3切口与显露拍片定位，显露锥体后以长针头刺入一椎间隙，术中拍片，以确定病变锥体（排片时用小敷布江术野保护好）

1.3.4手术颈部后正中沿切口切开皮肤，皮下组织及筋膜，电刀止血，传递助手皮肤拉钩，将皮瓣向两侧游离，沿脊突端纵形切，常规进入达椎板。

1.3.5切骨椎间植骨的配合在等片期间给术者环钻，在右侧髂嵴取一块适当长的骨块，出血点用骨蜡止血，置胶管引流，逐层缝合，根据拍片定位后，以病变椎间为中心，用切骨刀切开骨槽，电动球磨钻磨平，在头部牵引下将骨块植椎间，并用骨冲子冲平后冲洗切口

1.3.6清点纱布器械，放置引流条，圆针4号线逐层缝合，关闭。

2總结

改良后的单开门椎管成型术，6例患者经术后随访疗效非常理想，与单纯单开门手术疗效的效果相同并没有出现任何并发症，疗效，在术中配合将钢丝固定改为双十号丝线固定，避免了患者二次手术取钢丝的痛苦，同时取钢丝时易损伤硬膜、脊髓鞘膜。手术配合上增加了植骨术，用环形钻取髂骨，术中备齐用物，注意无菌操作，常规铺手术单一次完成并加敷料盖上，注意保护无菌区域，此方法持久地扩大颈椎管的矢状径以达到彻底减压，基本上保持颈椎稳定和脊椎的骨性保护作用。