胎儿胆囊内强回声的超声诊断意义

杨慧锋

【摘要】目的 探讨胎儿胆囊内强回声的声像图特征及其成因。方法 选择2012年3月到2013年10月20例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况。结果 胎儿胆囊内强回声呈点状、颗粒状、长条状、团块状、条带状，后方回声增强，其形成机制是胆总管返流的肠内容物，属于生理现象。结论：超声可明确诊断胎儿胆囊内强回声。

【關键词】胎儿胆囊；超声；内强回声

孕14周后超声即可显示胎儿胆囊，晚孕时显示率近100%，胎儿胆囊显示为右上腹部的条状无回声，体积随孕周而增大，晚孕时胆囊会发生收缩而暂时不显示。胎儿胆囊异常包括：①胆囊不发育：中晚孕超声无法显示胆囊无回声，常见于十二指肠闭锁、胆道闭锁、囊性纤维化等病症；②胆囊形态异常：呈弯曲状、近端增宽、双胆囊等；③胆囊内出现强回声可能为结石、淤积的胆汁、胆固醇结晶等，出生后可能会自行消失[1]。选择2012年3月到2013年10月20例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选择2012年3月到2013年10月20例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况。按常规对胎儿进行超声检查。发现胆囊内有异常回声者，重点观察回声强度、大小、形态、后方有无增强或衰减。

1.2方法 使用ACUSON512型彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率1～4 MHZ。孕妇取仰卧位，必要时侧卧位，首先常规检测胎儿躯体、胎盘和羊水状况，测量各项生长参数，然后在胎儿腹部横切面，显示胎儿肝脏后找左肝内脐静脉，胎儿胆囊与脐静脉位于同一平面，呈/茄形0，位于中线右侧，与脐静脉呈一锐角，近腹壁但与腹壁不相通，无搏动。

2 结果

胎儿胆囊内强回声呈点状、颗粒状、长条状、团块状、条带状，后方回声增强，其形成机制是胆总管返流的肠内容物，属于生理现象。20例胎儿胆囊内强回声中有16例在产前复查中消失，4例分别在生后5 d和30 d内随访消失。所有阳性胎儿产程中均无明显异常。

3 讨论

胎儿胆囊内胆汁有泥沙样强回声沉积，此现象可能为胆汁黏稠，胆固醇、胆红素等物质形成微细颗粒，受地球引力影响，声像图上显示为带状或团状强回声沉积，贴于远场侧胆囊壁，后方不伴声影，伴随胎动可见细密点状强回声在胆囊内弥散。临床所见病例未发现对出生后有不良影响。可通过孕妇改变体位后即刻再观察与胆囊结石相鉴别[2]。孕妇25岁，孕35周；羊水深度6.0 crrl。门脉右支与门脉左支横部连接形成的弧形结构未显示，肝左叶门静脉血供右支分流，肝门静脉与门静脉右支形成的角度未改变，静脉导管连接于正常位置。胆囊位于脐静脉左侧，底部与体部形成一弧形弯曲（A～C），顺延显示胆囊底部，因胆囊壁不等长而卷曲（D，E）[3]。

胆囊结石发生的原因主要为胆道感染、梗阻与胆道蛔虫、华支睾吸虫密切相关，其次为肝脏疾病、多胎妊娠等原网。按其结石所含成分，可分为胆固醇结石、胆红素结石、混合性结石，其次还有碳酸钙结石。胆囊结石所引起的病理变化，主要为结石在胆囊内活动状况，结石对胆囊壁的刺激，与病人的年龄、有无糖尿病相关：最土要的为结石嵌顿胆囊颈部或阻塞胆囊管，引起急性结石性胆囊炎。另外结石长期刺激可引起胆囊穿孔，少数病人可引起胆囊癌变。其I临床表现在结石开始形成时，无明显症状，仅有右k腹不适，有的病人可长期无症状，当结石嵌顿发生急性胆囊炎时，可出现寒战、高热、胆绞痛等症状，少数病人可出现黄疸。胆囊内积气声像图主要与胆囊结石声像图鉴别[4]：强回声团块后方有直线形声影，并随体位改变而移动，胆囊积气呈无规律闪动，体位改变深呼吸时尤其明显，其后方为亮声影即彗星尾征。胆囊积气常见的病因有两方面：其一为产气菌感染的急性气肿性胆囊炎。其二为胆肠吻合术、胆道胃肠瘘，肝胰壶腹括约肌成形术使肠道气体反流入胆总管，继而上行人左右肝管，也有少数病人气体流人胆囊。（1）性气肿性胆囊炎引起胆囊积气，胆囊壁内有气体反射，肠道流入胆道气体，胆囊壁无气体回声[5]。（2）急性气肿性胆囊炎，胆囊腔呈张力性增大，胆肠内瘘吻合术，胆囊缩小并显示不清。（3）急性气肿性胆囊炎，胆道积气随病情好转气体可吸收，而肠道反流入胆道不易吸收。由于胆囊的两侧壁发育不等长，使胆囊底与胆囊体之间形成一角度，胆囊底呈现帽状，此畸形多见，胆囊充盈正常，其形态异常为生理性变异。右脐静脉亦为生理性变异，对胎儿生长发育无不良影响。若帽状胆囊与结石同时存在，常易使结石隐蔽而误诊。总之，本研究显示，超声诊断对疑似胎儿胆囊结石具有重要的临床价值，可为临床提供相关的诊断依据。

参考文献

[1]翦薇，于滨，陈小兵，潘悦健，陈敦金. 胎儿心内强回声灶对唐氏综合征产前筛查的临床意义评价[J]. 当代医学，2013，29：26-28.

[2]罗显文. 超声在胎儿胆囊结石中的诊断价值[J]. 蚌埠医学院学报，2013，07：895-896.

[3]苏月英，柳青叶. 胎儿心内强回声光斑与21-三体综合征关系的Meta分析[J]. 护理学报，2013，16：48-51.

[4]邓芳，许玉敏. 胎儿胆囊产前超声检测[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，07：689-690.

[5]Laskin MD，Kingdom J，Toi A， et al.Perinatal and neurodevelo pmen-

taloutcome with isolated fetal ventriculomegaly：a systematic review.. J Matern Fetal NeonatalMed . 2012，28：902-903.