120例微创子宫切除术的临床分析

王云萍

【摘要】目的分析腹腔镜下全子宫切除（LTH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、非脱垂阴式子宫切除术（TVH）三种微创子宫切除术的临床症状，探讨这几类微创手术的安全性和优越性。方法对2012年6月——2013年8月期间接受三类微创手术的120例患者进行回顾性分析，比较各组的术中出血量、手术时间、术后康复时间及恢复情况等。结果TVH组平均手术时间显著短于LAVH、TLH两组（P<0.05）；LAVH术中的平均出血量显著高于TVH和TLH两组，（P<0.05），且LAVH组的术后体温升高发生率显著高于其余两组；三组术后发病率以及平均住院时间都无统计学差异（P>0.05）；平均手术费用方面，LAVH和TLH两组没有统计学差异，但显著高于TVH组（P<0.05）。结论三种微创子宫切除术各具优势，且不能相互取代，应该根据患者情况、医院条件以及医生的技术水平等综合考虑，从而选取微创、经济的方式。

【关键词】子宫切除术；腹腔镜；临床研究

现在社会，子宫切除术是最常用的妇科手术方式。传统的经腹及经阴道子宫切术已有150多年历史[1]，但近年来随着科学技术的发展，微创手术不断进步，利用腹腔镜进行子宫切除已经成为国内外具有相应腹腔镜手术条件的医院的首选术式。本文通过对120患者的临床资料进行回顾性分析，对术中、术后、手术时间以及手术费用等情况进行综合比对，评价各类微创子宫切除术的安全性以及实用性。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月——2013年8月期间接受微创子宫切除手术的120例患者作为研究对象，其均有阴道分娩史。其中腹腔镜下全子宫切除（LTH）14例，占12%，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）34例，占28%，非脱垂阴式子宫切除术（TVH）72例，占60%。3组患者的年龄无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉三组患者均取膀胱截石位，TVH采用硬膜外麻醉[2]，LAVH和TLH两组采用全身静脉麻醉。

1.2.2TLH手术方法整个切除过程均在腹腔镜下进行。充分下推膀胱，电凝切断子宫静动脉和双韧带。将游离的子宫从阴道拉出，对阴道切口进行缝合。

1.2.3LAVH手术方法腹腔镜下保留或者切除附件，打开阔韧带前叶和膀胱腹膜反折，下推膀胱后通过阴道处理，切断子宫主、骶韧带，缝合子宫血管，将游离的子宫从阴道拉出。

1.2.4TVH手术方法并或不并附件切除术，按照传统的TVH方法从阴道切除子宫。对于较大子宫采用环形切开松解法、子宫对半切开法、楔形分碎子宫法等一种或几种并用，从而缩小子宫体积，将其从阴道切除。

1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计，所有计量参数以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.01为差异非常显著统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的临床资料所选的120例患者的平均年龄、体重指数无统计学差异（P>0.05），TVH组和LTH组的大子宫和腹部手术史的比例均低于LAVH组，见表1。

3讨论

随着科学技术的发展与进步，怎样提高妇女的健康水平，保证患者身心健康，通过改变传统的子宫切除方式，探索最佳手术方式，以达到安全、有效的目的是目前妇科学术界特别关注的课题[3]。

3.1三种子宫切除术的综合比较经阴道子宫切除术和腹腔镜子宫切除是临床最常用的微创子宫切除术[4]。通过回顾性分析我院120例患者的病历资料，我们发现三类微创子宫切除术各具优势，不能相互完全取代。TVH组的手术时间显著短于LTH和LAVH两组（P<0.05），术中LAVH组的出血量最大，且术后体温升高率明显高于其余两组。术后LTH组的排气时间比LAVH和TVH两组的要高，三组患者的住院时间以及术后病率均无显著差别，但LAVH和LTH两组的住院平均费用显著高于TVH组（P<0.05）。

3.2微创子宫切除术适应症微创子宫切除术适用于子宫良性病变，例如子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等[5]。如果子宫体积过大，则会由于切口过小而不易牵引，而且牵引子宫会由于腹膜过度伸张而很容易导致肠管外漏。

3.3在子宫切除时如何选择微创术式选择微创术式时应依据临床症状，其中包括阴道穹窿宽松度、子宫大小、是否合并附件病变、子宫活动度以及是否存在子宫内膜移位症等情况[6]。TVH相对于腹腔镜手术具备手术时间短、出血量小、腹部无疤痕等优势，但是应该注意选择该术式时，需具备以下条件：阴道穹窿宽松，后穹隆无粘连感，没有内膜异位症病史，子宫及附件之间游离无粘连感。而腹腔镜子宫切除术亦具有突出优点：对于较大子宫的病例，手术安全性比TVH要高；腹部切口小，术后疼痛感轻；手术视野清晰，便于全面观察盆腹腔各脏器病变[7]。

综上所述，子宫切除术是妇科手术最常见的术式之一，而微创子宫切除术更是在很大程度上减轻了患者的痛苦。本文通过对120例患者的临床资料进行综合性对比，发现其各有利弊。在决定手术方式时，应慎重选择适应症，综合考虑术者对该手术的熟练程度以及患者自身情况，这是是手术成功的关键点。切忌“微创”变“巨创”，要真正达到治愈患者的目的。

参考文献

[1]李华军，冷金花，郎景和.子宫切除术的发展和手术途径的选择[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（3）：1672-1861.

[2]王海波，周爱玲，闫西红，等.微创子宫切除术1027例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（6）.

[3]赵文霞，倪云翔，舒群.不同入路微创子宫切除术临床疗效比较[J].黑龙江医药科学，2011，34（6）：431-433.

[4]Sheth SS，Sludd J.Vaginal hysterectomy[M].London：Mart in Dunitz，2009，9（10）：17-92.

[5]夏恩蘭，陈春林，袁瑞.推行微创观念发展微创技术[J].中华妇产科杂志，2009，44（9）：650-653.

[6]徐平，王丹霞，谭玉珠，蓝爱琴.腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除术的并发症比较[J].中国微创外科杂志，2010，10（3）：223-224.

[7]张丽君，屠杰梅，王利丽.腹腔镜子宫切除术中微创护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（10）：959-960.