椎弓根动态稳定系（Dynesys治疗腰椎骨折的临床疗效观察

时愔

【摘要】目的回顾性分析椎弓根动态稳定系统（Dynesys）治疗腰椎骨折。方法对31例腰椎单节段椎体骨折患者采用椎弓根态稳定系统（Dynesys）固定，短节段内固定治疗的方法，通过术前与术后随访，测量伤椎椎体高度、椎间隙高度、椎体上、下软骨终板复位情况。了解Dynesys在腰椎骨折中的临床疗效及手术可靠性。结果随访6-24个月，平均13.4个月，无内固定失败，术后随访伤椎椎体高度、椎间隙高度、无明显丢失。上、下软骨终板复位均比术前明显改善，脊柱运动影响较小。结论Dynesys作为一种非融合动态稳定系统，有效保留了腰椎生理曲度和同定节段的活动性，脊柱活动影响较小，解剖结构的完整，增加并维持了椎间隙高度。

【关键词】椎弓根动态稳定系统；腰椎；骨折

经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折已被广泛应用于临床，即采用跨伤椎固定的方法，通常固定两个以上的运动节段，固定坚强可靠、复位满意，可以早期下地活动等优点。但是固定融合后，多个运动节段固定被限制活动，脊柱变得僵直，脊柱活动范围减少，并且固定范围内的椎间盘、小关节退变速度加快。我院于2010年11月至20012年12月对31例腰椎单一椎体骨折病人，采用椎弓根态稳定系统（Dynesys）短节段固定的方法，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组31例，其中男11例，女21例。年龄35-53岁，平均42.3岁。治疗节段：L118例，L25例，L33例，L45例。31例均为屈曲压缩型骨折，椎体压缩在Ⅲ0以内（<3/4）。13例为爆裂型骨折，椎弓根完整，后柱完整，无骨折块嵌入椎管内，无马尾神经损伤。手术采用小切口切开、撑开后置人Dynesys系统装置。所有伤椎骨质密度基本正常。术前常规摄腰椎正、侧位X线片，CT及NRI。

1.2手术方法气管插管全麻，俯卧位，腹部悬空。术前C型臂X线机透视确定病变间隙。腰部后正中切口入路，沿棘突剥离两侧椎旁肌，行椎板的骨膜下剥离，向两侧显露至横突尖部，切实止血。以椎间小关节上关节突外侧缘与横突中上1/3水平线的交点作为椎弓根螺钉的进针点放置椎弓根螺钉.并以C型臂X线机透视确认，作上、下椎弓根螺钉撑开，再次C型臂X线机透视确认伤椎复位满意后，在保持腰椎前凸位和撑开情况下，测量两侧上下椎弓根螺钉间距离，按所测长度截取需要的椎间管状袖套长度并置入。最后，将PET绳索套入聚脂套管和上下椎弓根螺钉间，收紧PET绳索后以小螺帽紧固，冲洗伤口，放置引流，闭合切口。术后常规应用抗生素24h。術后24h拔除引流管，术后2周配带腰背支具下地活动，12周内避免重体力劳动。术后l周、3个月、6个月、1年及末次随访时，摄腰椎正、侧位X线片及动力位片。

1.3影像学评价方法影像学评价方法①椎间隙高度：术前及术后不同随访时间点。在侧位X线片上测量椎间隙高度。包括腹侧高度和背侧高度。②腰椎活动功能：评价手术节段腰椎生理曲度.包括中立位X线片上测量手术节段Cobb角以及x线过伸、过屈位该节段的活动度。具体测量方法：X线片上于手术节段上位椎体上缘和下位椎体下缘画一条直线，两线相交获得的角度即是中立位cobb角。另外.在过伸、过屈位x线片上获得该节段较中立位的角度差值之和，即为手术节段的角度。分别比较手术前后各值，观察Dynesys装置及手术节段腰椎活动的影响。③手术及邻近节段退变评价：术后随访时复查MRI并与术前NRI对比以了解邻近节段退变情况。

2结果

手术时间60-110min，平均85min，术中出血120ml-440ml，平均310ml，术中无置钉错误、神经根损伤等。术后第二天以伤椎为中心复查正侧位X片，了解术后骨折复位情况。并于术后三个月、六个月、12个月、24个月，以伤椎为中心复查正侧位X片，了解随访期间骨折复位丢失情况、观察有无椎弓根螺钉松动、拔钉、及内固定断裂，并测量侧位X片伤椎高度、椎间隙高度。术后随访6-24个月，平均13.4个月。

术后3个月共31例患者得到随访，位X片测量伤椎高度、椎间隙高度与手术后第二天复片无改变，无椎弓根螺钉松动、拔钉、及内固定断裂，MRI见手术邻近节段椎间盘与术前比较无明显退变加重；术后6个月共21例患者得到随访，侧位X片测量伤椎高度、椎间隙高度无改变，无椎弓根螺钉松动、拔钉、及内固定断裂，MRI见手术邻近节段椎间盘与术前比较无明显退变加重，术后12-24个月共19例患者得到随访，侧位X片伤椎高度、椎间隙高度无变化，且伤椎已完全愈合，无椎弓根螺钉松动、拔钉、及内固定断裂，MRI见手术邻近节段椎间盘与术前比较无明显退变加重。

3讨论

20世纪70年代由Roy-Camille等报告经椎弓根螺钉内固定技术在临床治疗脊椎骨折中取得良好效果后，到现在该技术在临床中已经得到广泛应用。椎弓根螺钉技术在治疗脊椎骨折中可以提供三维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常生理弧度、恢复病椎高度，重建脊柱的稳定性。脊柱正常的载荷分布有赖于2个解剖结构的相互完整性：①多层后方肌肉系统，统称为张力带。②前柱，包括椎体和椎间盘。胸腰椎前柱承担了身体重量大约80%的轴向载荷。使用椎弓根螺钉内固定后，载荷重新分布，95%的纵向负荷通过内固定传导，可以使伤椎得到良好的恢复。但目前开展的跨节段固定至少融合两个以上的运动节段，除了脊柱运动节段丢失以外，随着融合节段增多，会加重邻近关节突关节退变。在对于胸腰椎骨折合并有脊髓损伤者均需要手术减压、内固定治疗已得到广大学者的认同，对于脊髓无损伤患者是否行内固定要取决于脊柱的稳定性、脊柱生物力学情况。

Dynesys系统是能在各个平面控制活动的基于椎弓根螺钉的动态稳定系统。由钛合金椎弓根螺钉、聚碳酸酯聚氨酯PCU构成的弹性间隔器和多聚脂纤维PET绳构成的张力带共同组成的固定系统，就像一个内部支架装置-样。能在椎体后部结构，纤维环和后纵韧带产生张力。它能使后部小关节的接合面回复到原来的位置和功能，改善椎间盘因缺少黏弹性而导致的活动障碍。并恢复后部结构的张力。这些改变能恢复脊柱节段旋转中心，改善椎间盘的生理环境。同时Dynesys动态稳定系统对缓解因腰椎异常活动过大而导致的腰痛有明显效果。同时，由于保留了手术节段的活动度，上下邻近节段的活动度在手术前后没有明显改变，从理论上可以避免因为邻近节段应力过大而导致的退变。

Dynesys后路动态稳定系统是一种较新的脊柱后路非融合技术。非融合技术的出现无疑对我们治疗脊柱疾病提供了更多的选择，非融合技术可避免退变节段的最终融合。在病例选择合适的情况下。可以获得良好的短期临床疗效，而长期的临床疗效评估则仍需要更多的病例和更长的时间随访。