鼻内窥镜下治疗严重鼻腔出血疗效探讨

孙世珏

【摘要】目的探讨严重鼻腔出血的鼻内窥镜下治疗。方法鞍山市第二医院耳鼻喉科自1998年1月至2013年6月收治鼻腔出血中比较严重者150例，采用鼻内窥镜下治疗，经鼻内镜下检查选择性局部处理止血的临床资料进行疗效分析。结果本组150例比较严重鼻腔出血患者采取鼻内窥镜直视下对出血点进行处理，均达到满意效果，术后门诊随访3个月，均无复发。结论鼻内窥镜直视下治疗比较严重鼻腔出血，疗效肯定、优点明显，符合目前微创治疗的医学概念及原则，适合于鼻腔绝大多数部位的出血，尤其适用于鼻腔出血位置隐蔽的患者。是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得临床普遍推广的治疗手段。

【关键词】鼻内窥镜；鼻腔出血；疗效

鼻腔出血的原因很多，有局部因素和全身因素，以鼻中隔的前下部利特尔区、嗅裂、下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛等较为常见。轻度鼻出血的止血方法有指压法，烧灼法，粘膜下注射法，局部止血药剂等；对于严重鼻腔出血传统止血方法有填塞法（前鼻孔填塞法，点状填塞法，后鼻孔填塞法），血管结扎法，选择性颌内动脉栓塞法等。近年来国内外对鼻内窥镜的广泛应用，使严重或顽固性鼻腔出血的治疗提高到一个新的水平，避免血管结扎手术，减少并发症发生。我科自1998年1月至2013年6月收治鼻腔出血中比较严重150例采用鼻内窥镜下微创治疗，取得较好的疗效，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组为比较严重鼻腔出血患者150例，男96例，女54例，年龄21-83岁，50岁以下56例，50岁以上94例；左侧60例，右侧90例；其中合并高血压及动脉硬化者86例，合并有鼻中隔偏曲36例。来院前发病0.5h-7d，发作次数在1-3次以上；来院后急诊行鼻内镜检查止血术100例，先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞后予抗炎，镇静，降压等治疗，仍然反复出血而行鼻内窥镜检查止血46例。来院时已出现失血性休克，先行前鼻孔填塞止血同时予补液抗休克治疗，待生命体征稳定后再行鼻内窥镜检查止血4例。

1.2治疗方法患者取仰卧位，监测血压，建立静脉通道；对精神较紧张患者采用镇静处理；对合并高血压患者，术前内科降压治疗；常规面部消毒铺巾；采用鼻内窥镜0°、30°、70°及监视系统，如已行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞先撤出填塞纱条，以浸于1%丁卡因10ml+0.1%肾上腺素3ml的棉片置入鼻腔，充分麻醉收缩鼻腔黏膜2-3次，逐步取出棉片，用鼻内窥镜依次检查下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂﹑后鼻孔﹑鼻咽部等处，若处于出血间歇期，根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点[1]，如处于出血状态，可沿出血方向边吸血边寻找出血点，明确出血部位后，根据出血多少、部位及原因不同分别采取电凝，明胶海绵团、凡士林纱条、膨胀海绵等填塞。术后常规抗炎7d，抗过敏，止血，降压等对症治疗。41例患者术后行前鼻孔填塞，鼻腔填塞物42h拔除，109例不行填塞或用明胶海绵团填塞出血部位。所有患者术后门诊随访3个月。

1.3疗效判定标准治愈：治疗后1-3个月内鼻腔未再出血，黏膜愈合；有效：创面恢复或出血量、出血次数明显减少；无效：创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或加重。

2结果

2.1出血部位150例中，嗅裂后端出血64例（42.7%），下鼻道穹窿部后端出血26例（17.3%），下鼻甲后端内侧出血22例（14.7%），中鼻道出血14例（9.3%），鼻中隔后端出血12例（8%），鼻中隔顶端出血6例（4%），中鼻甲出血4例（2.7%），蝶竇口出血2例（1.3%）。

2.2疗效150例患者中一次治愈124例（82.67%）；术后仍有少量出血，经保守治疗后止血18例（12%）；术后仍反复出血，行第二次手术止血8例（4%）。术后随访1-3个月，142例无再鼻腔出血，6例患者间有少许渗血，经保守治疗后止血。

2.3本组治愈144例（96%），有效6例（4%），无效0例；150例患者无需行血管结扎术；无因长时间鼻腔堵塞导致缺氧而引起心脑血管疾病的意外。术后仅41例给予前鼻孔填塞，109例不行填塞或用明胶海绵团填塞出血部位，术后患者恢复快，3-7d出院。

3讨论

鼻腔出血是耳鼻咽喉科临床急症之一，引起鼻腔出血的原因十分复杂，治疗的基本原则是迅速查找鼻腔出血部位有效地终止鼻腔出血，然后再作病因治疗。传统的止血方法[2]有：①烧灼法和冷冻止血法：采用额镜照明深处部位无法确定出血点，对动脉性出血无效；②鼻腔、鼻咽、后鼻孔填塞法：患者痛苦大，治疗时间长，粘膜损伤大，需使用大量的抗生素及止血药物，且由于出血点不易确定，填塞压迫不到位，拔除填塞物后复发率高，；③血管造影下动脉内栓塞术、血管结扎术：技术要求较高，费用高，在基层医院难以开展。传统的严重鼻腔出血治疗方法同样先行前鼻孔填塞，前后鼻孔填塞，如还反复出血或难以止血而行血管结扎止血。

鼻内窥镜直视下选择局部处理治疗比较严重鼻腔出血，疗效肯定、优势明显，符合目前微创治疗医学的概念及原则，适用于鼻腔绝大多数部位的出血[3-4]，尤其适用于鼻腔出血位置隐蔽的患者。是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得普遍推广的治疗手段。

参考文献

[1]严永毅，许荣，封新荣，等.鼻内镜下寻找鼻腔深部出血点的体会[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，（35）：383.

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2013：184-187，135-136.

[3]Razdan U，Zada R，Chaturvedi VN.Epistaxi：Study of aetiology，site and side of bleeding[J].Indian Med Sci，1999，53（12）：545-552.

[4]丁海峰，张孝文，刘维荣，等.鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（9）：409-410.