急性心肌梗塞的急诊护理与观察体会

王斯斯

【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞的急诊护理与观察体会。方法：资料选自2011年4月-2013年4月在我院就诊的急性心肌梗塞患者84例，予以急诊护理，对所有患者的临床治疗效果进行分析。结果：有5例患者死亡，79例的患者被安全的送往病房施行进一步的治疗，且没有意外发生，最终抢救的成功率为94.05%。结论：在急性心肌梗塞的急诊中予以相应护理措施可将治疗的总有效率提高，降低并发症的发生率，值得临床广泛推广与使用。

【关键词】急性心肌梗塞；急诊；护理；观察；体会

我院对急性心肌梗塞予以急诊护理，取得较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年4月-2013年4月在我院就诊的急性心肌梗塞患者84例，其中女33例、男51例，年龄为38-77岁，平均年龄为（61.4±0.5）岁。所有患者主要的临床表现为紧张、焦虑、恐惧、大汗淋漓、伴窒息感、胸闷、心前区的压榨样的疼痛等。经过心肌酶以及心电图的检查确诊后显示到达现场时已经死亡的1例、1例心内膜下的心肌梗塞、2例广泛的前壁梗死、7例前壁梗塞、10例后侧壁的梗塞、30例前间壁的梗塞、33例急性下壁的梗死。

1.2 方法

1.2.1 急诊

在接到120的呼救电话之后本院立刻将急救机制启动且将绿色通道开通。在出车时利用路途空隙的时间采用电话联系患者亦或家属，将病情进一步的了解，初步评估与判断病情。且将心理护理予以患者及其家属以稳定情绪，将精神紧张以及思想顾虑消除。

1.2.2 护理方法

（1）对患者的生命体征进行监测。在患者静卧以及禁止一切的活动后为了便于医生的初步诊断进而将心梗部位与程度有效判断，最终将治疗方案确定下来要将心电图的监测予以患者。还要对患者的生命体征进行观察，将胸痛症状、尿量、神志的改变还有心衰、心源性的休克、心律失常等并发症及时发现，且将各项记录做好。

（2）将治疗护理予以患者。首先为吸氧，注意40%-60%的浓度且4-6L/min的氧流量。其次为将静脉通道有效建立，所使用的大静脉要尽量靠近心脏。再次要遵医嘱予以血管的扩张剂的使用、止痛、镇静[1]。

（3）各类并发症的护理与观察。首先为心力衰竭的护理，其中左心衰竭具有33%-47%的发生率，进行监护时对于情绪激动、大便用力、心律失常、合并感染、输液过快与过多等导致心衰发生的诱因要注意，若发现心衰要及时的报告给医生以便迅速的采取处理措施：使患者下肢下垂且采取半坐位，将50%酒精加入氧气的湿化瓶内，再遵医嘱予以其他抢救的药品、血管的扩张剂、强心的利尿剂。其次为心律失常的护理，在急性期要将持续的心电监护予以患者，对是否具有心律失常的现象进行观察，一旦频发的室性期前的收缩在5次/min以上亦或者严重房室的传导阻滞还有成对、呈多源性、二联律室性期前的收缩时要及时的通知医生以便将抢救器械以及药物准备好，例如吸痰器、呼吸机、起搏器、除颤仪，利于抢救工作的施行。

再次为心源性的休克的护理，将患者的脉搏与血压严密观察，按照病情每1h亦或半小时进行1次的测量，在疼痛缓解之后患者的尿量在20ml/h以内且收缩压降低了80mmHg以内。还要对患者全身的情况进行观察，尤其为尿少、皮肤湿冷、神志淡漠、四肢发凉、面色苍白要注意是否为休克现象。将休克体位予以患者，按照中心的静脉压对血容量进行酌情的补充，将病情变化及时的汇报给医生，再遵医嘱予以酸中毒的纠正、血管扩张剂与升压药的运用。

（4）将心理护理予以患者。由于急性心肌梗塞的患者在急性期具有恐惧、抑郁、焦虑等心理存在，在抢救的过程中相关医护人员应紧张但有条理的操作。相关护理人员要用亲切语言将病情恰当的解释给患者，以免使患者心理压力过大，觉得此类疾病具有较高的死亡率[2]。与此同时要安慰患者将该病治疗与注意事项讲述给患者听，促使患者具有稳定的情绪进而同治疗相配合，最终在疾病的战胜方面信心较强。还应将家属思想的工作做好，以免家属不安、焦虑、紧张等不良的情绪对患者造成影响。

2 结果

治疗之后心律失常患者69例、心力衰竭23例、心源性的休克12例皆得到有效的控制，且缓解了疼痛、恐惧、焦虑等症状。有5例患者死亡，包括一例自行来院治疗且强行不听指挥的患者在下楼梯时摔死、由于心跳骤停而死亡的1例、由于合并有严重心衰而死亡的3例； 79例的患者被安全的送往病房施行进一步的治疗，且没有意外发生，最终抢救的成功率为94.05%。

3 讨论

因为急性的心肌梗塞具有较为突然的发病以及较快的病情发展与较多的并发症，其为急诊科中较为常见的一类危重病。而心室颤动是较为常见的致命性的心律失常疾病，危险信号为室性期前的收缩出现，发病的6小时之内出现了急剧的心肌缺血引起交感神经具有较高的张力，且具有较高的儿茶酚胺，亦明显增高了心肌细胞生物电的不稳定性，较易导致各类心律失常的现象发生。

該病发展成充血性的心力衰竭同左心室的心肌坏死范围关系密切。据相关报道显示在左心室的整个心肌中梗塞面积如果占了20%的比例那么将导致新功能的不全现象发生；一旦在40%及以上将导致心源性的休克现象发生[3]。若出现心衰那么将具有更高的死亡率，特别是合并有心源性的休克之后患者的死亡率在60%以上。

在本次研究中心律失常患者69例、心力衰竭23例、心源性的休克12例，在经过相关护理与诊治后最终抢救的成功率为94.05%。此亦说明相关急诊护理在急性心肌梗塞的治疗中作用较大。

参考文献

[1]黎巧云.急性心肌梗塞的急诊护理与观察[J].现代医院，2010，10（1）：93-94.

[2]王淑华.急诊门诊救治急性心肌梗塞体会[J].中国冶金工业医学杂志，2011，55（12）：2590-2592.

[3]竺雁.急性心肌梗塞预防及并发症护理[J]. 大家健康（中旬版），2013，23（4）：39-41.