重型颅脑外伤合并脑干损伤160例临床分析

王建华　陈绍平　卢荣加　侯建金　廖彬

【摘要】目的更进一步深入了解重型颅脑外伤合并脑干损伤的临床治疗措施。方法抽出2010年7月到2013年7月收治的160例重型颅脑外伤合并脑干损伤的患者病例，仔细的对其临床资料进行探究性的回顾、分析和总结。结果经过治疗后，痊愈的病例有33例，伤残的病例有87例，变成植物人的有24例，而死亡的病例有16例；其中肺部感染患者44例，因肺部感染死亡5例。结论重型颅脑外伤合并脑干损伤病死率高、并发症多且易漏诊，需给予积极救治同时实施相应干预措施，采用亚低温治疗、加强护理和手卫生等临床措施。

【关键词】重型颅脑外伤；脑干损伤；临床分析

随着当今社会现代化建设的飞速发展，各种工伤意外、交通事故等与日俱增，颅脑损伤也随之日益增加。重型颅脑外伤的伤残率以及死亡率数目极高，它的死亡率约占30%-50%，晚期病人死亡率高达60%-90%，因此不得不让广大医疗机构对其重视，而且重型颅脑外伤并发症多，例如合并脑出血，合并肺部感染，合并脑神经损伤等等，这些幸存者即使活着也大多数是低质量的生存者，他们伤后、术后偶尔会出现长期昏迷，消化道应急性溃疡出血、肺部感染、肾脏、肝脏等多脏器功能衰竭等现象[1]。为了进一步提高重型颅脑损伤患者的救治成功率以及幸存者的生存質量，我院就2010年7月到2013年7月收治的160例重型颅脑外伤合并脑干损伤的患者病例做临床研究，分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料抽取2010年7月到2013年7月收治的160例重型颅脑外伤合并脑干损伤的患者，均符合重型颅脑外伤合并脑干损伤诊断标准，其中男84例，女76例，患者的年龄平均年龄为35.1±12.3岁，12-68岁之间。患者从受伤到去医院进行紧急治疗的时间：0.5h-7h，平均为3.51±0.31h。患者的颅脑损伤情况：原发性脑干损伤的32例，颅底骨折合并颅神经损伤的32例，脑挫裂伤合并颅内血肿的有96例；临床表现GCS评分3-5分78例，6-8分75例，9-12分7例。患者的致伤原因：交通意外致伤82例；暴力击打伤32例；高空坠落伤46例。

1.2治疗方法入院后或术后收入重症监护室治疗，监测生命体征，同时给予病人吸氧，建立静脉疏通，检测其生命体征，注意留意脑干损伤的特征，例如早期出现昏迷、早期高热、瞳孔变化多样、呼吸不规律等，若发现有需要手术的指征就立即手术治疗等等。

1.2.1保持患者气道通畅，发现呼吸异常即刻在急诊室气管插管或呼吸机辅助呼吸，必要情况行气管切开术。

1.2.2早期酌情给予低温疗法治疗，持续时间3d至7d，体温复温后辅以冰槽或冰袋降温。

1.2.3对于脑挫伤致弥漫性脑水肿等患者，行手术治疗，针对患者病情给予脱水降颅压、复方丹参注射液、钙离子拮抗剂等综合治疗，以防治高血糖和感染。对重型颅脑损伤合并肺部感染的患者加强细节处理，如加强口腔护理，对患者免疫力给予全面检测并进行干预，病房内保持适当的温度和湿度，同时医护人员注意个人手部卫生及其他部位的卫生，保证患者处于一个良好治疗环境。

1.2.4帮助并指导家属早期活动患者肢体关节和肌肉，辅以中药治疗或针灸疗法，待患者病情稳定后使用高压氧催醒治疗，醒转后鼓励患者本人主动锻炼。

2结果

160例患者经过治疗后12h，根据GOS预后标准评分统计，痊愈的病例有33例（20.6%），伤残的病例有87例（54.4%），变成植物人的有24例（15%），死亡的病例有16例（10%）。由于采取针对性的防控措施，患者出现肺部感染的病例仅有44例（27.5%），仅5例（占肺部感染病例11.4%）死亡患者。

3讨论

重型颅脑外伤合并脑损伤属于一种复杂多变而且病情危重的疾病，临床表现为持续昏迷，生命体征改变明显，可能存在颅内血肿，早期出现高热、呼吸不规律、瞳孔变化多样等，耐药性细菌多见，治疗十分棘手，而且高热引发的低氧血症引发脑水肿和缺氧性脑肿胀加剧，进而加重了病情，使昏迷时间、住院时间延长、死亡率也随之增加。重型颅脑外伤的伤残率、死亡率已经较高，易出现伤后、术后长期昏迷，肺部感染、消化道应急性溃疡出血、肝脏、肾脏等多脏器功能衰竭等并发症，合并脑干损伤，并发症更多、死亡率更高、预后更差。早期易出现高热、超高热，基本多会出现肝脏、肾脏等脏器功能衰竭，特别是肾脏功能急性衰竭将导致无尿、高钾血症，使治疗更加复杂、预后更差[2]。因此重型颅脑外伤合并脑干损伤的诊治，必须在早期预防并发症的出现，及时治疗并发症，特别是早期高热以及肺部感染成为了治疗的重中之重，早期预防、治疗早期高热、肺部感染可以有效地改善患者病情，从而提高患者生存率、降低死亡率[3]。我院结合临床治疗的实践经验，认为在救治过程中具体需要重视以下几点：

3.1早期预防

3.1.1重型颅脑损伤合并脑干损伤也是一项并发症更多、死亡率更高的疾病，它的预后更是很难很差。重型颅脑损伤合并脑干损伤早期如果出现高热、超高热现象，这基本多会使肾脏、肝脏等多脏器功能衰竭，尤其是肾脏功能的急性衰竭将会导致患者无尿或者是产生高钾血症，这样会使治疗更加复杂、预后效果更差。据统计，重型颅脑外伤合并脑干损伤，出现肺部感染的几率为60-80%左右，因而一定需要做到重症监护治疗，做到早期预防[4]。

3.1.2当病情许可时，做详细的检查是避免误诊、漏诊的关键。医生不应只注重局部情况，而忽略身体的其他部位损伤，文中提到的脑干损伤也只是其中一种，还有如有下列情况具有合并伤的可能：①肢体活动障碍；②局部软组织损伤；③休克；④呕血或便血；⑤血尿；⑥截瘫；⑦腹肌紧张及腹部膨隆；⑧呼吸困难及反常呼吸等[5]。如有发现以上情况应做胸、腹腔诊断性穿刺及检查，给予相应治疗和护理措施，做好早期预防工作。

3.2加强护理

3.2.1诊断上护理最主要的是做到尽早抢救危重病人生命的关键是医生可以快速的判断伤情并且作出正确的诊断。颅脑损伤的病人，尤其是昏迷的病人，复合伤经常会出现漏诊、误诊的现象，这就要求医生面对病人时要在最短的时间内进行全面且有重点的检查。如果遇有危重病人，首先应积极抢救，保持病人呼吸道通畅，静脉建立通道，与此同时，做一些必要的检查。在众多检查方法中，CT检查是对颅脑损伤检查手段中最重要的检查方法之一，它能为治疗和诊断提供十分有利的客观事实依据。

3.2.2救治过程中应该注意处理程序处理原则为先重后轻，最先处理可能会危及生命的损伤，然后根据病情再给予手术，手术可先后依次进行也可同时进行[6]。如果病人有休克现象出现，一定要先纠正休克，抢救病人的生命。对于颅脑损伤患者应保持其呼吸道通畅，有休克者要补充病人血容量，从而维持受伤者的血压稳定。同时应注意防治并发症，尤其是损伤重者，并发症发生的可能性更多，因而应当全面考虑，做到积极防治，提高痊愈率降低死亡率。

3.2.3重型颅脑损伤患者如果合并肺部感染就很有可能会进一步影响到患者的康復速度和康复效果，甚至有可能成为患者死亡的原因，因此对于这类患者采取行之有效的肺部感染预防和控制是重中之重[7]。结合我院诊治的实际经验，我们认为患者发现昏迷时间较长、年龄较大、有吸烟史、伴发慢性基础疾病及脑挫裂伤为重型颅脑损伤患者肺部感染的可能性最大，而且患者所感染的病菌以革兰阴性菌为主，因此需要有针对性的对患者进行有效的护理，我院通过上述方法取得了很好的效果，本组患者仅1例病情严重合并肺部感染导致死亡。

3.3重视手卫生和亚低温治疗医护人员一定要注意自己的个人卫生，手卫生，减少对病人病菌上的伤害；而亚低温疗法可明显改善神经功能缺损评分，提高原发性脑干损伤临床疗效；给予重症监护治疗，结合病情实施高压氧、理疗、针灸等物理治疗，给予个体化治疗。

综上所述，我们应该认识到，重型颅脑外伤的病情严重且复杂，死亡率相对较高。而且由于病人入院时大多处昏迷状态，因而给诊断造成了更大的困扰，导致损伤有了发展过程，从而容易出现漏诊或误诊。所以医务人员一定要高度重视，及时抢救，进行综合分析，实行科学合理、“以人为本”的整体临床治疗措施，以提高治疗的临床效果，达到提升患者生存率及生存质量的目的。

参考文献

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