探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择

郭建平

【摘要】目的对不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）手术治疗方式的选择加以探讨。方法选取我院2012年1月到2012年12月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例作为研究的对象，并对其中不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采取不同的手术治疗方式。结果全部患者并没有出现神经、血管损伤等症状，手术之前的JOA评分平均为5.8分，手术6周之后的平均评分为8.51分，12周之后的平均评分为10.13分，24周之后的平均评分为12.14分。结论依据不一样的病理类型，对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者选取恰当的手术方式，有效减压，进行融合与内固定，能够得到不错的治疗效果。

【关键词】无骨折脱位型颈脊髓损伤；手术方式；选择

由于近些年来MRI检查的普遍运用，临床医生已经开始逐渐清楚认识到无骨折脱位型颈脊髓损伤疾病，极大的降低了漏诊的概率[1]。然而对于该类损伤的机制以及治疗方式等，依然存在着一些争议。笔者将对我院2012年1月到2012年12月接收的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例进行手术治疗，获得了较好的治疗效果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年1月到2012年12月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例作为研究的对象，其中男18例，女12例，年龄在30-52岁之间，平均年龄42.5岁。从受伤到手术治疗的时间为3-7d。在手术之前对患者进行MRI、CT以及X线片检查，以便对患者的病理类型加以确定。检查发现有7例为段节段（小于等于2个节段）椎间盘突出，23例为多节段颈椎管狭窄，其中有合并C5-6髓核游离于椎管2例。脊髓MRI具体体现为受压、出血以及水肿等。

1.2方法对于不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，采取不一样的手术方式。其中，对于7例短节段（小于等于2个阶段）颈椎间盘脱出或者是突出，并且存在合并相对应阶段脊髓腹侧受压T2高信号变化的患者，可以采取颈前路手术治疗的方式；其中有3例为单节段，实行切除颈前路病变阶段盘的手术，并且切除上下椎后缘骨，加自体髂骨块植骨，并且内固定前路钢板；另4例2个阶段病变患者，首先切除颈前路的病变椎间盘，之后进行椎体次全切除手术，内固定椎间钛网植骨[2]。

对于23例为多节段颈椎管狭窄，其中有10例是合并多节段颈椎间盘突出，实行C3-7单开门椎管成形，内固定侧块的螺钉钢板，椎板与小关节植骨融合手术。采取Magerl技术对侧块螺钉进行植入，具体操作为：将侧块内上象限靠近中心的位置当做进钉的点，用钻头（3.5mm）进行钻孔。从矢状面来看，钻头的方向和相近的关节突之间相互平行，轴心面朝外侧，并且构成一定的角度；在开门以后，利用5号线，将C3-7节段棘突根部的预穿孔穿过，并且将其固定在钢板上，拉紧固定，确保椎板处在开门状[3]。另外有合并C5-6髓核游离于椎管2例，二期采取颈前路椎间盘的摘除手术，椎间植骨融合内固定。

2结果

对本次研究的30例患者进行随访，发现全部患者均没有出现神经、血管损伤等症状，患者减压内固定节段颈椎，都实现了骨性融合，并没有出现内固定物断裂与松动，没有出现植骨块移动等现象。手术之前的JOA评分平均为5.8分，手术6周之后的平均评分为8.51分，12周之后的平均评分为10.13分，24周之后的平均评分为12.14分。

3讨论

治疗脊髓损伤的主要目的，是为了避免亦或者是降低脊髓出现继发性的伤害，并且为脊髓功能最大限度的复原营造有利条件。当前，对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方式，一直都存在着一些争论。在传统观点为：第一，这一类型的损伤大部分属于不完全的损伤，利用非手术的方式能够在一定程度上恢复脊髓功能，治疗效果好的能使脊髓功能完全恢复；而采取手术治疗的方式不一定能够使其功能康复。第二，不会影响到颈椎的静态稳定性，只需在较短的时间内进行制動，就可以自然的复原。然而长期以来，非手术的治疗方式的治疗效果不是很好。近些年来，伴随着人们对这一类型损伤病理机制的深入了解，无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗手段出现了较大的改变，积极的手术方式能够得到不错的治疗效果，并且按照MRI与X线的检查相结合，有针对性的选取手术治疗方式[4]。

主要的表现为颈椎间盘突出的患者，因为已经了解致压物，并且受压的位置在颈脊髓的前方，因此采取颈前路减压与内固定手术的方式，以便将脊髓致压的原因解除，短节段融合固定，这对患者的早期脊髓功能恢复极为有利。

针对一些由于不同原因而导致椎管储备间隙消除或者是降低的病理病患，其颈椎受到外力过伸运动的过程中，因为脊椎间盘向后膨出等现象，导致脊髓腹背侧受到一定的压力，进而出现损伤。然而因为脊椎有生理上的前凸，因为实行颈后路C3-7单开门椎管扩大成形手术，由患者的颈椎后方解除压力，依据弓弦原理，颈髓能够朝后退，以便空出一些空间，进而有效缓解源自于颈髓前方的压力[5]。向后移动受压的阶段颈脊髓，进而缓和其压力，降低脊髓冠状血管的张力，使沟动脉血供与脊髓血运恢复正常，进而有助于患者脊髓损伤的复原。这种减压的方式，能够使劲脊髓损伤得到一定程度的复原，并且能够使劲椎活动度得以维持，避免颈椎出现退变。在本次研究中30例无骨折脱位型颈脊髓损伤中，针对不同的症状采取不一样的手术治疗方式，获得了较好的治疗效果。

参考文献

[1]邵高海，王群波，李波，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗39例[J].第三军医大学学报，2010，32（5）：503-504.

[2]肖文德，陈建庭，高辉，等.老年无骨折脱位型颈脊髓损伤23例手术治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3615-3616.

[3]王清，钟德君，王高举，等.颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤的MRI表现及手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（9）：659-665.

[4]康建平，王松，李骏，等.颈椎椎弓根螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤[J].中华创伤杂志，2012，28（7）：620-623.

[5]钟俊远，刘晓玉，彭吉东，等.急性无骨折脱位型颈髓损伤的MRI诊断价值探讨[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（4）：343-346.