子宫全切的围手术期护理

鲁华珍

【关键词】子宫全切术；围手术期；护理

子宫全切术是根治子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重功能性子宫出血等疾病的主要手段[1]。我院2008—2010年行子宫全切术62例，均治愈出院，现将围手术期护理介绍如下：

1 临床资料

62例患者，年龄40—55岁。其中，严重功能失调性子宫出血8例，子宫肌瘤48例，子宫腺肌症8例。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉，术后24小时拔除尿管即鼓励患者早期下床活动，PCEA药盒止痛保留两天，无手术史者均采用橫切口，术后6天拆线，无一例并发症发生。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 针对患者的心理问题，护理人员给予真诚的关心和帮助，减轻其焦虑和恐惧心理，如详细讲解手术过程，手术方式、麻醉经过、减轻疼痛的方法、如何顺利渡过手术等，以增强其信心[2]，使其更好地配合治疗。

2.1.2 家庭社会支持 对家属讲解手术方式、意义及术后陪护知识，指导家属在生活和情感上体贴照顾患者，增强患者自信心。

2.1.3 术前准备 ①观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），询问是否在月经期，劝吸烟者戒烟，保持口腔清洁。尽快做好各项常规检查，如B超、心电图、血型、肝肾功能、凝血功能等。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰，加强营养，注意休息，保持室内安静。根据患者身体情况调配饮食，以增强患者体质，提高患者耐受手术创伤的应激能力。②阴道准备：保持会阴部清洁干燥，勤换内裤，指导有阴道炎症患者阴道用药，术前3天及术前晚、术晨各用0.05%的碘伏液冲洗会阴、阴道1次，如有阴道流血改为擦洗，术晨冲洗后在子宫颈和后穹窿涂1%的龙胆紫。③肠道准备：了解患者排便习惯，督促便秘者进食高纤维饮食，多饮水，术前一天进食流质饮食，术前晚和术晨用肥皂水清洁灌肠，直到肠排液澄清为止。术前12小时禁食，6小时禁饮。④皮肤准备：术前1天患者应洗澡、洗头、修剪指甲、换衣服、仔细清洁脐部污垢，备皮范围上至剑突下，向下包括会阴部、肛门周围、大腿上1/3处，两侧至腋中线，动作应轻柔无划痕。⑤术前用药：术前一日晚用适量安眠药及抗焦虑药，以保证患者术前充足的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 ①生命体征的观察：及时测量血压、脉搏、体温、呼吸、检查各种管道通畅情况，切口敷料有无渗血、阴道流血情况等。每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4小时1次。术后3日内如病情稳定，至少每天测体温、脉搏4次，血压2次。如有异常，应及时查清原因，给予正确处理，详细记录病情。②体位与活动：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，术后24小时拔除尿管后即鼓励患者早期床边活动，逐渐增加活动量。③饮食与排便：术后第1天可进流质饮食，肛门排气后可进半流质饮食，根据具体情况逐渐过渡到普食，饮食以高蛋白、高纤维素、高维生素、易消化为宜，多饮水，保持大小便通畅。术后3天无大便者，根据医嘱给予开塞露2枚塞肛，以促进排便。

2.2.2 疼痛护理 做好使用PCEA的宣传工作，说明术后镇痛的重要性和必要性，手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机体自主神经系统和免疫系统功能。造成一系列术后紊乱[3]。我院术后常规给予PCEA镇痛。导管脱出是PCEA最常见的情况，可导致镇痛失败，在护理中应注意观察：①硬膜外镇痛管有无移位。②穿刺点有无感染出血。③导管有无扭曲打折。在镇痛管的护理中，固定镇痛管避免移位是护理关键。④观察有无并发症，如呼吸抑制、嗜睡、头晕，恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、双下肢活动异常等。

2.2.3 尿管护理 保持尿管引流通畅，注意观察尿量、颜色及性质，保持外阴清洁。术后24小时拔除尿管后督促患者自行排尿，如果不能自行小便，可采用条件反射、针灸、新斯的明穴位注射等方法引导患者排尿。

2.2.4 腹胀的护理 如术后48小时肠蠕动仍未恢复正常，应在排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻后采取相应措施，如热敷下腹部，针灸大肠俞、足三里、公孙穴，若是缺钾引起的腹胀应及时补钾。

2.2.5 会阴部护理 每日擦洗外阴2次，每次大便后另行擦洗，保持外阴清洁。

3 出院保健教育

出院前给予患者居家照顾指导：①饮食：除医生特别指导外，不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高维生素食物。②复诊：定时服药、定期复查，如有高热、大量长时间阴道流血、休克、异常分泌物或手术切口红肿疼痛、化脓等情况应立即复诊。告知患者不会有月经来潮，术后2—6周内有少量阴道流血是腹腔肠线溶解的原因。出现卵巢功能早衰的症状和体征如易激动、阵发性潮热、阴道干涩等应在医生指导下用药。③休养：居室应清洁整齐，通风良好，保持身体清洁，可于出院1周后沐浴；生活规律、睡眠充足，家庭和睦，心情愉快。④术后2个月内避免提重物、抱小孩等运动，以防正在愈合的腹肌受损，半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。⑤性生活：术后3个月内禁止性生活和阴道灌洗，避免损伤新组织而引起感染。

4 讨论

子宫切除整体护理过程中，应加强责任心，业务熟练，技术精湛，对患者进行正确的健康教育，加强与患者沟通，了解其心理活动和需求。收集资料和信息，针对患者特点采取不同的护理方法。此外，不可忽视来自家庭的理解，护理人员应充分调动家庭的力量，一同解决患者面临的各种心理问题，使患者以健康的心态安全渡过围手术期。

参考文献

[1]黄一华.全子宫切除性心理调查及对策[J].广西医学，2007，29（27）：245.

[2]唐 璐.恶性肿瘤合并感染HIV患者的心理问题及护理对策[J].中华现代护理杂志，2008，6（14）：1590—1591.

[3]时文珠.两种镇痛方式对骨癌术后患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（5）：279.