个性化正颌手术矫正牙颌面畸形的临床研究

徐扬等

[摘要]目的：为研究个性化正颌外科手术在矫正治疗牙颌面畸形中的效果及其临床应用价值。方法：选取我院2006～2012年收治的牙颌面畸形患者，随机分为实验组和对照组，进行对比治疗和观察。实验组患者采用个性化正颌外科手术矫正方案，而对照组则采用常规治疗方案，对比两组患者的治疗效果和满意度。结果：实验组患者术后复发率低于对照组，咀嚼效率、功能和美观都得到改善和提高，总治疗满意度比对照组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化正颌技术方案在牙颌面畸形的临床矫治中比常规方案的矫治效果更为理想，患者对疗效的满意度更高，其在临床应用中有重要价值。

[关键词]正颌手术；牙颌面畸形；个性化

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0886-04

Abstract： Objective To study on effect of individualized orthognathic surgicaloperation in the treatment of teeth maxillofacial deformity and its clinical application. Methods Maxillofacial deformities were treated in our hospitalduring 2006～2012，were randomly divided into experimental group and control group，compared the treatment and observation.The experimental group were treated with individualized orthognathic surgery operationcorrection scheme， while the control group with conventional therapy，compared two groups of patients with treatment efficacy and satisfaction.Results The experimental group the recurrence rate was lower than the control group， the masticatory efficiency， function and appearance wereimproved，the total treatment satisfaction than the control group obviously higher，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized orthognathic technique in the clinical treatment of dentofacial deformities than the conventional scheme of treatment effect is more ideal，patient satisfaction with the efficacy of more high， it has important value in clinical application.

Key words：orthognathic operation； maxillofacial deformities；personalized

牙颌面畸形是一种骨性畸形，在口腔科临床上较为常见，不仅影响了患者的容貌，而且还给患者带来咀嚼、发声等生理功能的障碍，甚至给患者心理健康带来一定损害[1]。现代正颌外科理论在不断发展、丰富，术前、术后正畸技术不断得到完善，各种辅助外科技术也取得了长足发展应用[2]，现代正颌外科由多阶段手术发展到一次能够完成多个手术组合，由多种手术术式只能矫正一类牙颌面畸形发展到仅少数经典手术术式即可矫治多种牙颌面畸形[3]。现在，由上颌骨的LeFort Ⅰ、Ⅱ型截骨术、下颌升支截骨术和颏成形术组成的标准的同期双颌外科手术已在正颌外科应用中，成为最广泛的外科基本技术[4]。个性化手术设计包含了3种基本术式及其他辅助手术，能有效地矫治临床常见的多种牙颌面畸形，其矫治效果得到了充分肯定。笔者对我院2006年4月～2012年1月收治的牙颌面畸形病例通过个性化正颌手术和常规手术治疗，对比不同矫治方法的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2006年4月～2012年1月我院收治的牙颌面畸形患者112 例（男33例，女79例），年龄18～45岁。患者开口度，开口型和咬合关系等均出现牙颌面畸形临床表现特征，通过医学影像检查确诊为牙颌面畸形，可以分为牙源性错牙合、颌骨发育不足或发育过度和复合性及继发性畸形等。排除其中认知障碍或者意识障碍、面部麻木、神经受损和其他口腔颌面部疾病、癔病史、既往精神病史、对手术治疗方案不认可或者不配合患者以及妊娠期与哺乳期妇女等病例。在实验前，所有患者均充分了解手术相关内容，自愿接受手术，签署同意书，其行为均符合医学伦理学的要求。将患者随机分为实验组和对照组两类，并且调整每组中男女比例，年龄分布，病情缓急等各种情况均相似，符合实验对比要求。

1.2 治疗方法：所有患者均辅助影像学检查，确定机体情况稳定正常，对异常的患者于手术前均进行牙体牙髓和牙周等基础治疗，在可以接受手术后择期进行手术，实验组患者在术前进行详细调查，患者的审美观和美观需求等，并以此为目标，充分考虑患者的要求，并且根据患者具体病情和临床正颌外科手术设计原则等制定相关手术治疗方案，且选择最适的外科手术术式和正畸计划。详细的治疗方案和预期效果 介绍给患者，并且根据患者自己的意见和其所提的需求来进行补充和调整手术方案，直至患者满意后，实施正颌手术，在术后进行辅助正畸治疗。对照组患者则根据患者具体病情，按照临床常规方法进行相应的正颌手术和辅助正畸治疗方案 。

临床检测主要包括患者正面像、侧位面像，咬合关系、开口度和开口型等记录，颞下颌关节功能、面部外形、面唇部有无麻木感，伤口愈合情况以及事发后出现并发症感染等情况。影像测量分析主要有颞下颌关节开闭口位影片、下颌骨曲面断层影片、X线头影测量正侧位影片，通过对不同影片的分析了解患者病情及术后治疗情况，比较手术前后软硬组织的变化情况，结合患者的需求及满意度评价手术的效果。

1.3 观察指标和分析：实验组和对照组在治疗后3个月内，其矫正情况、咀嚼效率、复发情况等进行观察，对矫正效果评估，且将数据应用统计学软件SPSS20.0版本进行统计学分析，进行χ2检验，当P<0.05时表示有显著性差异。

2 结果

两组中样本数量均为56例，实验组患者的复发率低于对照组，只有两人出现复发，复发率仅为3.57%，而对照组有5例出现复发，复发率高达8.93%。实验组中有46例咀嚼效率得到明显改善，而对照组仅有30例，分别占总数的82.14%和53.57%。实验组中患者的美观程度也有较大改善，达到患者的心理预期的有52例，而对照组中只有41例，二者差异较为显著，再者手术后功能满意度分别为实验组的94.64%和对照组的82.14%。通过手术方案治疗实验组的总满意度为92.86%比对照组的78.57%，有显著的提高。

3 讨论

发育性颌骨畸形常见的症状为面下部分歪斜、咬合平面的倾斜或者上下颌牙弓的不对称，牙齿位置也可能有一定程度的代偿。单纯性的正畸手术可以治疗牙源性和部分轻度的骨源性的不对称畸形，但严重的骨源性和软组织不对称畸形，通过单纯牙齿的代偿性移动却难以矫正，而必须通过正颌手术解决[5]。手术前正畸治疗可以取得单纯外科手术无法取得满意情况，还可以减少手术工作量与手术风险，降低手术后复发概率。通常正颌外科术建立的合关系不会立即得到平衡，而术中建立的合关系与口颌系统组织之间也为充分适应，先前的神经反射必然会对新的咬合体系产生影响，因此为了完善咬合关系，建立新的咬合平衡，维持良好的治疗效果，防止其复发等等，通常手术后都需要进行正畸。正颌外科和正畸科的医师联合实施手术和正畸进行矫正骨性畸形，才会取得较好的效果，建立咬合关系与颌骨之间的对应关系，达到正常的口颌功能，改善美观等目标[6]。

矫正牙颌面畸形，从手术前的设计、麻醉到手术中的操作，以及手术后的护理和术后正畸，各个环节都非常重要，并且易发各种并发症，甚至造成手术的失败或更严重的后果。主要的并发症有：神经损伤，正颌手术常常导致下牙槽神经功能的紊乱，通常表现出下唇和颌部麻木，在3～6个月后可慢慢恢复。可能原因是手术中造成的直接或间接损伤，例如神经暴露、损伤、受压，血肿、神经水肿等一系列原因。其次可能出现出血或血肿，这可能是由于正颌手术中下牙槽动脉、腭降动脉、颊静脉、翼丛、面后静脉、颌内动脉等受到损伤，而导致出血，第一时间找出出血部位及结扎止血是最为关键的，当今，控制性低血压麻醉的应用可防止严重性出血的发生[7]。常发的术后并发症是咬合不良和术后感染，咬合不良主要是由于患者未能配合或减持正畸治疗，或者由于骨端固定方式不良造成。而术后感染主要发生于截骨段或植骨区等部位，可能是由于软组织或者骨截开线的设计或操作不当造成的蒂骨段供血障碍、局部组织坏死或感染，抑或是由于骨段固定不牢或切口软组织张力过大等原因造成术后发生感染。因此针对不同患者的不同情况，以及详细的术前辅助影像检查等资料，选择个性化正颌手术，并在手术中科学规范化操作，合理处置意外状况，最后坚持术后正畸，合理调养才能规避术后并发症[7]。

颌骨的比例失调或牙列的紊乱常造成牙颌面畸形，例如临床上较为常见的个别牙的移位或者拥挤，造成患者口腔咀嚼和发音等功能失调，严重影响了患者的生活质量，并且破坏了患者的面容美观，进而影响其心理健康，带来不必要的烦恼和困扰，尤其在青少年患者中，牙颌面畸形造成的美观性的破坏或营养不良等问题，导致其心理和生理出现障碍，很大程度上影响其心理和生理等多方面健康发展，对患者的未来造成了较大的危害[8]。对患者实施正颌手术矫正牙颌面畸形，可以重建患者的口腔颌面结构，恢复和增强其功能，提高其咀嚼效率及其他功能，与此同时还可以改善患者面容美观性，但由于涉及患者自身关于美观与功能的感受和评价，因此正颌手术的治疗效果以及成功与否的评价标准，不仅与临床效果密切相关，更与患者的主观感受存在密切联系，正颌治疗手术对患者外观面容改变较大，容易对患者产生一定程度上的心理刺激，而患者本身也会因为面部畸形情况的变化而产生一定的心理变化，可能会更多的关注其面容，而此种改变是否符合患者审美观的需求，能否达到患者的心理预期效果，对患者临床疗效的感受均产生重大的影响。并且不同个性与性格的患者对于矫治结果也会产生不同的感受，对于相同的外观改变和咀嚼功能的改善程度，不同人所产生的反应效果均有差异，因此正颌矫治手术的效果与不同患者个体情况的差异存在较为密切联系，手术治疗的成功与否在很大程度上与患者在整个手术治疗过程中的参与度存在依附关系[8]。

牙颌面畸形的临床表现形式多种多样，矫治方案的设计必须根据颌面畸形的严重程度，X线投影测量的分析结果以及模型外科的研究等多方面因素，结合不同患者的不同具体情况，针对上下颌骨不同的畸形类型，选择正颌手术为主体搭配其他不同术式，针对性的设计个性化的矫正方案，以达到恢复良好的咬合关系，提高面部美观性，并且达到二者兼顾，相得益彰的效果，而不是顾此失彼，只顾恢复外形而忽略咬合功能的恢复[9]。偏颌畸形的手术方式可以归纳为以下几种：偏颌且下颌前突，但是牙列排列整齐，上下牙弓之间无明显差异患者，适宜用升支截骨为主；偏颌且开颌或者患侧后牙有间隙可利用患者，适宜选则体部截骨；单纯性颏不对称，宜用颏摆正术，如今，伴随正颌与正畸的联合治疗的临床应用，单纯性下颌骨体部截骨手术已很少应用于下颌骨不对称畸形中。对于偏斜在3mm以上患者，适合同时进行双侧下颌升支手术；而对单侧下颌体发育不对称者，可采用去骨皮质术保护血管的同时将下缘修整。对于咬合平面倾斜者，在进行截骨术的同时配合下颌手术可收到较好效果；软组织畸形的患者，可进行植骨术治疗；对于下颌发育不足者，适宜牵张成骨术，但由于下颌骨的延长是多方向变化，因此需随时调控牵引成骨的偏差。总之，具体情况需具体分析，因人而异，能进行单颌手术矫正尽量不用双颌手术，能一次进行矫正的尽量不进行二次手术，手术前不需要进行正畸的尽量不做正畸。这些原则不仅可减少手术后的并发症，而且可以取得患者满意的效果[10]。

让患者参与到整个矫治方案中，从计划的设计，预其效果等等充分考虑患者的要求和意愿，针对不同患者的不同病情，设计实施相适宜的个性化的手术方案，可以更理想的满足患者的愿望，其取得的临床效果也易于被患者接受，提高患者满意度，减少医患纠纷，本文采用个性化的正颌治疗方案实验组与对照组存在明显差别，个性化方案组的复发率更低，总体满意度更高，为今后临床应用奠定了基础，有利于牙颌面畸形的研究治疗的发展。

[参考文献]

[1]孙绍山，蔡恒星，杨学文，等.下颌偏突颌畸形患者手术前后（牙合）力、咀嚼效能的变化 [J].口腔医学研究，2011，27（5）：428 430.

[2]胡静，王大章.正颌外科[M].北京：人民卫生出版社，2006：58-104.

[3]王兴，张震康，张熙恩.正颌外科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，1999：1-25.

[4]陈波，张震康，王兴.正颌外科患者术后满意度及相关因素分析[J].中华医学杂志，2002，82（20）：1436-1437.

[5]周彦恒.正例外科患者的术前术后正畸治疗[J].中华口腔医学杂志，2005，40（1）：7-9.

[6]周彦恒.现代正颌外科与口腔正颌[J].中华口腔医学杂志，2004，39（2）：110-111.

[7]王大章.正颌外科手术的并发症及其防治[J].中华口腔医学杂志，2005，40（1）：16-18.

[8]任敏，腾利.下颌前突畸形手术矫治的研究进展[J].中华现代中西医杂志，2005，3（1）：24-26.

[9]吴细霞.个性化正颌外科手术在矫正牙颌面畸形中临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，1：13-15.

[10]陈晓阳，陈传俊，王军民.个性化正颌外科手术在矫正牙颌面畸形中临床应用[J].医学美学美容，2013，3（3）：270-273.

[收稿日期]2014-03-16 [修回日期]2014-05-16

编辑/何志斌