31例早期胃癌的临床分析

黄莉馨

【关键词】早期胃癌；临床分析

早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移和远处转移者。早期胃癌症状无特异，早期诊断，早期治疗，是改善胃癌患者预后的关键。现将我院2003至2012年检出早期胃癌31例病例报道如下。1资料及方法

1.1一般资料31例患者进行胃镜（olympus）检查，早期胃癌的诊断和分型根据日本胃癌研究会标准分为Ⅰ型（隆起型）、Ⅱ型（平坦型）、Ⅲ（凹陷型）。病理组织学分类采用WHO（2004年）分类法。

1.2方法所有确诊病例均行手术治疗，标本均置4%甲醛液中固定，梯度乙醇脱水，石蜡包埋，常规HE染色，切片（厚4μm），显微镜下观察。

2结果

2.1一般情况共检出早期胃癌31例，均经内镜下活检，病理确诊。其中男23例，女8例，男女比例2.88：1，年龄37-81岁，平均56.6岁。从年龄分布来看，以50-59岁组最多，共11例（35.48%）；其次为60-69岁组，共9例（29.03%）；40-49岁组4例（12.90%）；其他年龄组7例（22.58%）。

2.2临床表现无症状的有2例，有症状的29例，其中表现为上腹痛16例（51.61%），腹胀8例（25.81%），纳差11例（35.48%），反酸和（或）嗳气4例（12.90%），恶心或呕吐1例（3.23%），呕血和（或）黑便6例（19.35%），消瘦5例（16.13%）。同时常规进行幽门螺杆菌（Hp）检测。

2.3胃镜下改变①隆起型2例（6.45%）。②平坦型25例（80.65%）（3）溃疡型4例（12.9%）。

2.4病理组织学改变组织类型，印戒细胞癌13例，低分化腺癌12例。中分化腺癌5例，黏液腺癌1例，伴有淋巴结转移6例。病变部位胃窦最多20例、胃角5例、胃体4例，胃底贲门部2例。

3讨论

胃癌是威胁我国人民健康的最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国胃癌的发病率呈逐渐上升的趋势，男女世界调整死亡率均居首位。早期胃癌根治手术治疗效果好，术后5年生存率可达90%以上，进展期胃癌根治手术后，5年生存率仅为50%左右。[1]因此，改善胃癌患者预后的关键，在于早期发现和早期治疗。本文早期胃癌发病高峰为50-59岁，男性多见。早期胃癌不具备特异性临床症状，本组31例患者无症状2例，有上腹隐痛16例，其余有腹胀。纳差，反酸和（或）嗳气，恶心或呕吐，呕血和（或）黑便，消瘦等。早期胃癌好发于胃窦部。本文中占20例，可能胃窦胃体部位是迷走神经，胃左动脉，主细胞，黏液细胞和G细胞集中分布的区域，随着年龄的增长，这些血管神经和诸多细胞功能减退，导致胃酸分泌减少，同时胃粘膜退行性变和肠化生部位由幽門窦向胃体上移，最终促发胃癌发生。另外，幽门螺杆菌常选择定居胃窦部，故胃窦部检出率高于其他部位。食物由食管进入胃，在胃窦部停留时间较长，食物中分解的各种有害物质刺激增加。分型以平坦型多见，本文为80.65%，与文献报道相同。平坦型病灶较表浅，检查时胃黏膜观察要全面细致，不能留有死角和盲区，对好发部位重点检查，同时也不能忽视贲门，胃底黏膜等部位仔细观察等。即使病灶表面色泽正常或病灶已愈合，也应认真取活检。胃镜检查时对微小病变应贴近黏膜仔细观察，发现黏膜色泽的改变，发红或褪色，黏膜粗糙颗粒样改变，小糜烂灶，小溃疡等，应做多块多方向活检。胃癌病灶既可扩散蔓延，又可多发，故应全面检查，多点活检。黏膜充血水肿，糜烂，黏膜粗糙不平呈颗粒状改变，或伴有浅溃疡，重点取病理。周围充血水肿，但质地较柔软，也要取病理。甚至一次活检病理结果也并不完全可靠，在作出炎症或良性溃疡的诊断前应考虑首先排除肿瘤。

综上所述，重视内镜下早期胃癌好发部位和病变形态的仔细观察，提高内镜医师诊断水平，规范内镜下操作，提高病理医师的诊断符合率，有助于早期胃癌的检出率。

参考文献

[1]丑凯平，郭祥发.早期胃癌x线胃镜病理分析[J].医学创新研究，2006，3（4）：65.