单味中药外用治疗扁平疣临床分析

张中立等

扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种常见的病毒性赘生物，好发于青年人，多发于颜面及手背，表面光滑、质硬、淡褐色或正常肤色，偶有微痒，是临床常见的损容性皮肤病。西医从抗病毒、增强免疫或物理、化学法破坏疣体，疗效不甚理想。祖国医学称之为“扁瘊”，一般认为由气血失调，腠理不密，外感毒邪，凝聚肌肤所致，临床多用扶正、解毒、化瘀、散结等方法治疗，但患者常常无自觉症状，所以外治法尤其重要。中医药外治方法丰富，其中单药治疗本病有诸多民间验方，报道也很多，具有简、便、验、廉等特点，查阅大量文献报道，笔者从中随机选取单味中药外用治疗本病的25种方法，将其用法、药物功效、作用机理分析如下。

1 治疗方法

25种治疗扁平疣的单味外用中药中，鲜品使用的有17种，其中鲜土大黄叶[1]、鲜天名精[2]、鲜墨旱莲（花序或果实）[3]、鲜芝麻花[4]、鲜丝瓜叶（加适量食盐）[5]、鲜芦荟[6]、生茄子[7]、鲜核桃青皮[8]、鲜丹参叶[9]、鲜蒲公英叶（或根取汁）[10]、鲜鸡内金[11]等11种均可直接涂擦患处，外擦时多稍用力，使局部发红以提高疗效；大蒜[12]、鲜石榴皮[13]、新摘葫芦[14]、杠柳（果实或嫩枝）[15]、鲜鼠妇[16]等不易操作者，可用鲜品取汁涂擦，鼠妇捣烂成浆液外用，大蒜取汁用注射器疣体点注，并结合艾灸[12]。鲜败酱草可水煎取液外擦[17]，也有直接涂擦或取白汁外擦的；苍耳子[18]、石苇[19]、干鼠妇[16]、鸦胆子[20]等采用的是酒精浸泡提取，药液外涂的方法；绿豆水浸1～2天，研泥状外用[21]，生苡仁研末温水调糊状外用[22]，天南星研末醋调外涂[23]，硼砂研细粉，黄瓜蒂新鲜切片蘸取外擦[24]，紫草提取液物加透皮剂，制成紫草液，外涂患处[25]。临床应注意坚持治疗，方获取切实疗效。

单味中药外敷多源于民间验方，多就地取材，具有简、便、验的特点，取新鲜药物应用的有17种，占68%，药食同源的有12种，占48%，鸦胆子、鲜核桃青皮、天南星、杠柳、苍耳子属有毒中药，溶剂一般是75%酒精、醋或水。

2 药物功效

扁平疣是病毒感染所致的赘生物，临床常从湿浊内蕴、毒聚瘀结论治，纵观25种外用中药大致可分清热解毒和散结化瘀两大类，其中18味药性偏寒，占72%，鲜品药富含汁液，多有清热解毒消肿的作用，12种具有疗疮、蚀疣、蚀恶肉的作用，墨旱莲、杠柳等兼有提高免疫力的作用。如天名精具有清热解毒，祛痰散结之功，其果实即重要的杀虫药鹤虱，全草叫天名精。《唐本草》谓“主破血……除诸毒肿疗疮……身痒瘾疹不止者，揩之立已”，局部使用，直达病所，标本兼治[2]。茄子是常见疏菜，具有清热解毒、化瘀消肿的作用，用于热毒痈疮，皮肤溃疡[7]。芦荟叶富含汁液，具有清热解毒、杀虫除疣之效[6]。丹参是常用活血药，传统上用其根入药，丹参根的重量约占全草的33%，地上部分约占全草的67%，对丹参根的药用价值研究较多，对丹参叶研究较少。文献也未见入药记载，味苦性微寒，无毒，外用能解毒活血，祛瘀生新，消炎退肿，排脓生肌。用丹参叶直接涂擦治疗，是治疗扁平疣经济实用的好方法[9]。丝瓜络临床常用，祛风通络，解毒化痰，丝瓜叶具有与丝瓜络相似的作用，还有消肿、收敛、生肌、杀菌、抗病毒、抗应激等作用。多家报道临床用于湿疹、皮炎、带状疱疹、扁平疣、褥疮等皮肤外科疾病。鼠妇属虫类药物，在文献方剂中较少配伍，曾用于《金匮要略》鳖甲煎丸，本品外用具有强力破血瘀、攻瘀阻、除湿热、活血化瘀、散结消肿、消炎止痛的功效，故而能较快地驱除疣体而产生较好的疗效[16]。石榴皮、鸦胆子、苍耳子、天名精、硼砂均有疗疮、蚀恶肉、蚀疣的作用。天南星具有化痰浊的作用，紫草有化瘀散结的作用，硼砂外用有清热解毒，除恶疮积块的功效。

3 现代药理研究

扁平疣属于病毒引起的疣类皮肤病，是表面的赘生物，与肿瘤有类似的增生特点。所以临床所用中药多具有抗菌、抗病毒，抗癌和提高免疫力的作用。如萝摩科植物杠柳，具有丰富的浆汁，所含杠柳甙A具有较强的抗癌活性，实验表明：杠柳所含杠柳苷可保护和增强荷瘤小鼠免疫功能，杠柳兼具杀灭病毒与提高人体免疫力双重作用，愈后不易复发。药源丰富，具有很好的开发价值[26]。胡桃青皮，别名青龙衣，是胡桃科植物胡桃未成熟的外果皮，味辛苦涩微寒，有毒，具有清热、解毒、抗肿瘤的作用，可治痈肿疮毒。现代药理研究，其中挥发性物质对多种细菌有抑制作用，从青核桃中提取出的萘醌、鞣花酸、多糖对体外癌细胞有直接杀死的作用[27]。民间用新鲜胡桃青皮反复擦涂疣体，可使疣体组织干化、变黑，一般2周后可脱落，药液粘上正常皮肤也可使表皮变黄、变黑，2周后表皮细胞变干化脱落，皮肤恢复正常。茄子成分中含有丰富的亚油酸、棕榈酸、硬脂酸等，具有降低血脂、软化血管、降血压、促进微循环的作用[7]。薏苡仁甘淡，性微寒，有渗湿清热排脓的作用，现代药理研究有抗癌、抗病毒、消疣、增强免疫力作用。鸦胆子具有细胞毒性作用，可使细胞发生退行性变，细胞核固缩，最后坏死而脱落。

4 疗效分析

临床报道中，设对照组对比观察疗效的有4种药物，未设对照组但统计疗效的有13种，其余8种仅说明用法或个案报道。临床观察疗程长短不一致，1个疗程多为7～10天，少则5天，长则4周，治疗1～3个疗程或更长。有6种药物的疗效评判依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，即皮疹完全消退，无新发皮损为痊愈，消退70%以上为显效，消退30%以上为有效，消退不足30%或治疗后疣体无明显变化为无效，其他各有标准，有待统一。

扁平疣是临床发病率较高的损容性疾病，虽不属危重疾病，但给患者带来极大苦恼。以上反映单味药治疗本病应用广泛，简便易行，虽然有的只是方法说明，或个案报道，缺乏大样本病例观察，疗效标准也有待统一，但这些经验效方为复方配伍提供思路，为进一步研究提供了线索。患者兼有全身症状者，最好配合内服中药，以内外兼治，或多种外用法配合使用，以便取得更好效果[28]。

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[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-05-08

编辑/李阳利