丁硼乳膏在固定正畸中预防牙龈炎发生的疗效探讨

王卫东　李晨　韩维

[摘要]目的：评价丁硼乳膏在固定正畸中预防牙龈炎发生的临床效果。方法：选择黄石市疾病预防控制中心口腔门诊2011年7月～2013年9月就诊前未患牙龈炎的青少年固定正畸患者120例为研究对象，随机分为干预组（丁硼乳膏刷牙）和对照组（普通牙膏刷牙），每组60例，分别检测正畸治疗前和治疗4周后牙周指数（牙龈指数GI、菌斑指数PLI、龈沟出血指数SBI），并进行组间均数的t检验分析。结果：对照组治疗4周后GI、PLI和SBI均显著上升，治疗前后有统计学差异（P<0.001），而干预组未见明显改变，治疗前后亦无统计学差异（P>0.05）。结论：丁硼乳膏对口腔中常见细菌有抑制作用，能有效维护固定正畸治疗中的牙周健康及预防牙龈炎的发生。

[关键词]牙龈炎；牙周指数；丁硼乳膏；固定正畸

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0918-03

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of Dingpeng cream in the prevention of gingivitis in fixed appliance. Methods A total of 120 adolescent patients without gingivitis before fixed appliance as the object of study were randomly divided into intervention group（Ding Peng cream brushing） and control group（ordinary toothpaste），60 cases of each group。 the periodontal index （gingival index GI，plaque index PLI，sulcus bleeding index SBI）were detected before fixed appliance and after 4 weeks， and were analyzed by t test mean between group. Results In control group，GI，PLI and SBI increased significantly after 4 weeks，there is significant difference before and after treatment（P<0.001）.The intervention group had no obvious change before and after treatment，no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Dingpeng cream had inhibitory effects on common bacteria in oral cavity， can effectively maintain periodontal health in fixed appliance，can effectively prevent gingivitis。

Key words：gingivitis；periodontal index；dingpeng cream；fixed appliance

牙颌畸形，是青少年生长发育过程中的常见畸形，包括个别牙错位、牙弓形态、牙齿排列异常和上下牙弓之间咬合关系异常等。研究表明[1]，我国牙颌畸形总患病率为67.82%。青少年牙颌畸形最有效的治疗方法是固定正畸，而且治疗效果较好。然而在正畸治疗过程中，由于固定矫治器降低了牙龈的自洁作用，易导致牙龈炎的发生，且牙龈炎的发生又影响正畸的近期和远期治疗效果[2]，所以在正畸中如何预防牙龈炎是重点。丁硼乳膏中丁香酚对葡萄球菌、链球菌及白喉、变形、绿脓、大肠、痢疾、伤寒等杆菌有抑制作用，硼砂具有溶解蛋白、抑真菌等作用，相关文献也报道了丁硼乳膏刷牙对牙龈炎防治的效果。本文以普通牙膏刷牙为对照组，以丁硼乳膏刷牙为干预组，采用临床随机对照试验，观察丁硼乳膏在固定正畸矫治中预防牙龈炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2011年7月～2013年9月在黄石市疾病预防控制中心口腔门诊接受固定正畸矫治，矫治前均未患有牙龈炎的青少年患者120 例，随机分为干预组和对照组，各60例。干预组男33例，女27例，使用雅皓丁硼乳膏刷牙（国药准字H20055147）；对照组男36例，女24例，使用普通牙膏刷牙。

1.2 观察指标[3]：①牙龈指数（gingival index，GI）用钝头牙周探针检查牙龈的色质改变和出血倾向，记分标准分别是：0=牙龈健康；1=牙龈有轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3=牙龈有自动出血倾向或溃疡；②菌斑指数（plaque index，PLI）用视诊的结合探针的方法检查，检查是用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。记分标准分别是：0=龈缘区无菌斑；1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑；2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢；③龈沟出血指数（ sulcus bleeding index，SBI）观察牙龈颜色和形状，用钝头牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。记分标准分别是：0=龈缘和龈乳头健康，轻探龈沟后不出血；1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后出血；2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无水胀，探诊后点状出血；3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4=牙龈呈中度炎症，不但有颜色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5=牙龈有颜色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。

1.3质量控制：矫治前均进行正确刷牙方法及每天刷牙次数的宣传教育，并定期电话回访。临床矫治中托槽的粘接和牙周指数的观察均由同一人完成，以保证干预结果的可比性。

1.4统计分析：所有数据应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料在正态性检验的基础上采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

在正常情况下，人体对牙周感染有一定的抵抗力，口腔本身有自洁作用，主要是唾液冲洗牙面，清除牙面附着松散的微生物[4]。但戴用固定矫治器后大大降低了口腔的自洁作用，使食物残渣、软垢、牙菌斑更易于堆积，其后果是牙龈炎的发生。牙龈炎虽然尚未发生牙槽骨的损害，但可能是牙周炎的前期病变，从而影响正畸治疗的效果，有些正畸患者甚至因此而中断治疗。另外，菌斑在牙面上长期附着，通过细菌的产酸作用，导致牙釉质表面脱矿，进而发展为龋齿[5]。同时牙颌畸形的患者大多为青少年，青少年往往因为学习紧张而忽视了口腔卫生，使这一结果变得更加严重。所以矫治过程中需要采取必要的措施和手段预防牙龈炎的发生。肖永清[6]等研究发现戴用固定矫治器对牙周组织健康有显著影响，细菌与牙周指数有密切相关关系。李玉刚[7]等在临床研究中也发现大部分正畸患者在矫治过程中均会发生不同程度的牙龈炎，以牙间乳头处较重，甚至发生牙龈肥大或增生。丁硼乳膏由多种中草药配制而成，其主要成分是丁香酚、硼砂及薄荷。体外抗菌干预显示丁香酚和硼砂对口腔常见细菌有抑制作用，丁香酚对葡萄菌、链球菌及白喉、变形、绿脓、大肠、痢疾、伤寒等杆菌有抑制作用，硼砂具有溶解蛋白、抑真菌等作用。其杀菌原理是通过与病原微生物的蛋白质结合，使之凝固变性以及改变细胞壁的通透性导致细胞破裂或溶解，而起到抑制或杀死病原微生物的作用[8]。

本组干预试验研究中，对照组和干预组在治疗前的各项牙周指数差异均无统计学意义（P>0.05）。干预组使用丁硼乳膏预防4周后牙龈指数（t=1.375，P=0.171）、菌斑指数（t=1.279，P=0.203）和龈沟出血指数（t=0.485，P=0.629）均无统计学差异。而对照组牙龈指数（t=30.179，P<0.001）、菌斑指数（t=23.938，P<0.001）和龈沟出血指数（t=22.614，P<0.001）均有统计学差异。说明在固定正畸矫治期间单纯靠普通的刷牙及其他口腔卫生措施不能有效的预防牙龈炎。另外，因为固定正畸治疗周期长，需1.5～2年，而一些抗炎的漱口水及消炎药也不能长期使用，否则容易导致口腔菌群失调和耐药性。而丁硼乳膏有使用方便、不易产生耐药性和依从性好等特点[9-10]。所以丁硼乳膏刷牙对预防固定矫治期间的牙龈炎有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]傅民魁，张丁，王邦康，等.中国25392名儿童与青少年错畸形患病率的调查[J].口腔正畸学，2002，27（5）：371-373.

[2]游弋.丁硼乳膏治疗青少年正畸固定矫治中牙龈炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（8）： 493.

[3]孟焕新.牙周病学[M].3版，北京：人民卫生出版社， 2008：118-121.

[4]柯正建，徐 庆，张延晓.影响青少年正畸患者口腔清洁度相关因素探讨[J].中国美容医学，2012，21（6）：993-995.

[5]孟秋菊，张 进，王磊昌.舌侧正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察及预防措[J].中国美容医学，2013，22（4）：478-480.

[6]肖永清，张勇，宋新宇，等.正畸治疗中牙龈指数及龈沟液细菌的变化研究[J].口腔正畸学，2004，1（4）：166-168.

[7]李玉刚，李梅霞.不同方法治疗牙龈瘤的探讨[J].中国美容医学，2013，22（3）：384-385.

[8]万朝霞，梁茜君，黄宣.雅皓丁硼乳膏对口腔常见细菌抗菌作用的体外研究[J].华西口腔医学杂志，2003，21（增刊）：27.

[9]李延风，张永忠.丁硼乳膏对正畸儿童牙周组织影响的研究[J].实用中医内科杂志，2010，24（5）：94-95.

[10]徐文珍.丁硼乳膏治疗固定矫治引起牙龈炎的疗效观察[J].青海医药杂志，2009，39（7）：46.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2014-04-22

编辑/何志斌