上中切牙切1/3～1/2楔形缺损复合树脂两种修复方法的临床观察

陈立

[摘要]目的：比较两种方法修复上中切牙切1/3～1/2楔形缺损的效果。方法：将楔缺的形状制成唇窄腭宽的相似三角等腰梯形立方体状，并作锁扣装置，再行复合树脂常规斜面法修复。结果：1年后对两组患者69颗牙进行复查，经χ2检验，差异具有显著性（P<0.05）。结论：上中切牙切1/3～1/2楔形缺损，因其特殊的解剖位置及形态，区别于唇颊颈部的楔状缺损（Ⅴ类洞型缺损），也有别于前牙Ⅲ、Ⅳ洞型缺损，对抗力形和固位形要求较高，运用斜面+树脂凸+常规斜面法修复效果较满意。

[关键词]上中切牙；楔形缺损；复合树脂；光固化修复

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0915-03

Abstract： Objective To repair the comparison of two methods for upper incisor cut 1/3～1/2 wedge-shaped defect effect. Methods The similar triangle isosceles trapezoid cube will wedge shaped lip palate short narrow width，and the locking device，and composite resin repair routine of inclined plane method. Results After 1 years of follow-up of patients in the two groups of 69 teeth， the X2 test，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The upper incisor cut 1/3～1/2 wedge-shaped defect， because of its special anatomical position and shape，different from the buccal cervical wedge-shaped defects （Class V cavities defect），but also different from the anterior teeth Ⅲ，Ⅳ hole defect，against the force form and retention form requirements higher，with slope + resin convex + conventional ramp method satisfactory repairing effect.

Key words：upper incisor；wedge-shaped defect；composite resin；light cured repariring

长期嗑食瓜子，易造成上中切牙切1/3～1/2楔形缺损，缺隙形同缺边的三角镜框，因其特有的解剖位置及形态，相对于同为硬组织慢性损伤的唇颊颈部楔状缺损，不仅对美观，而且对修复时所需的抗力、固位形要求更高。笔者在运用常规光固化复合树脂修复术的基础上，对楔缺面另作斜面和点凹的辅助设计，取得了满意疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2011年5月～2013年1月，年龄35～60岁；男22例，女45例，上中切牙69颗，裂隙长度1.5～4mm。采取掷硬币方式，随机分为两组，一组33颗，采用常规短斜面法；另组36颗，采用斜面+树脂凸+常规斜面法。

1.2 修复材料：35%磷酸酸蚀剂，Z250光固化复合树脂系列，Single bong粘结剂，Sof-lex抛光碟及条，光固化机（3M公司）。

1.3 修复方法：常规短斜面法：操作前进行比色，预备好分层充填使用的复合树脂材料，选用细针状金刚砂车针，在唇、腭楔缺边缘上磨出约45°斜面，酸蚀冲洗，清洁隔湿，分层分量充填、光照，修形、去除咬合高点、抛光完成。斜面+树脂凸+常规斜面法：车针从唇侧缺口伸入腭侧，分别在近远中楔缺面的腭、中1/3上，磨出开口腭向，角度约15°～20°的斜面，缺隙横断面呈唇窄腭宽状，注意作好支点，不要磨及上切牙的唇斜面轴角。再用钨钢钻（FG34 1/2）分别在已备两斜面中线的牙本质上，避开髓角，间隔点磨出1～3对，深0.2～0.4mm的凹坑，其余操作同上组。应注意仔细将树脂填入凹坑内（如图1～2）。两组患者术后均被告知日常维护事项，如避免啃咬硬物，控制有色饮品，补物缺损、脱落及时复诊，定期复查。

1.3 疗效评价标准：成功：无冷热酸甜刺激痛、咬合不适等敏感症状，患者自觉切割能力增强，美观、自信感提高，充填物完好、无脱落、边缘与牙体组织密合。失败：充填物部分缺失或完全脱落，楔缺边缘的牙体组织崩缺，树脂与牙体边缘不连续或部分分离，继发龋或牙髓炎症发生。

2 结果

修复1年后（12～14个月）复查，由同一医生对两组患者69颗牙进行检查（见表1）。经卡方检验（χ2=4.68），判断两组之间的关系，差异具有显著性（P<0.05）。

3 讨论

牙齿美学为口腔医学美学之一，影响患者容貌美观的主要在口唇区，尤其是上颌前牙。上颌中切牙为切牙体积最大、横径最宽、位置最靠前，当下颌处于息止颌位，其切端约有1～2mm外露，微笑时可达2/3左右，以上两个动作是面部表情重复性较高位置；前牙的缺损或缺失，对整体美观的破坏突出，还影响其生理功能的发挥[1-2]。牙体硬组织，如果在非正常的咀嚼下，经反复、高强度的机械摩擦可快速丧失，是种病理性的改变[3]。不少人有嗑啃瓜子习性或嗜好，由于瓜子边缘薄如刃状，在上下切牙切端，形成点线应力集中区，因瓜子的摆动或破裂膨胀，加速和加重了对牙体的摩擦，长期作用下，裂隙的深度及宽度变大，形成了角锐、底宽，两斜边基本相等、唇腭贯通的缺隙三角。上切牙缺损的程度往往较下切牙重，这可能是由于上颌固定，下颌活动，作用力通过瓜子直接传至上切牙，下颌牙则可缓冲避让的结果。三角缺隙极易产生应力集中的楔力，导致牙隐裂、纵裂，甚至冠折。另外楔缺的程度与嗑食的频度和时限及瓜子的种类有明显的相关性。

在提倡微创修复理念的今天，有着优良的理化粘接性能的复合树脂，被越来越多的口腔医生和患者选择，成为美容修复治疗的首荐材料。复合树脂修复前牙虽具有对牙体损伤小、可修补性等优点，但修复效果的好坏，有美学的层面，也关乎技术层面，与医生对材料性能，临床经验、操作技术等密切相关[4-5]。由于切牙的生理结构及其缺损的形态、部位，凸显出要获取良好的抗力形、固位形的不易： ①上切牙咬合作用力以轴向偏唇向的特点[7]，虽然龈向楔缺的近远中楔缺面可阻挡充填物龈轴向脱位，但无法约束其从敞开的切、唇、腭向脱离，尤其是唇和切向。②牙冠的解剖特点是，近龈向和近、远中缘较厚，舌侧凹中央区的唇、腭径最薄，呈V字形[1]；为了增加固位，如要在倒“V”形的缺边牙本质上，进行打钉开沟等固位辅助装置的制备，不仅影响前牙美容性修复[8]，而且操作时，因空间受限，钻针无法与缺隙面垂直，易造成边缘崩缺、或伤及牙髓，使本来匮乏的牙体组织的抗力形被削弱，埋下冠折祸根。③楔缺类的洞形结构，毫无固位形可言，修复体脱落不仅与充填材料的釉质粘结有关，还和其与牙体间存在的微缝隙有关[9]。④缺隙向切方外展，且斜面平直光滑，仅靠树脂粘结性能和用加大短斜面的宽度来增加粘接面，以达到抗力及固位效果仍嫌不足，还增大了操作量和技术敏感度（色度选择调配、修形、抛光等）。⑤复合树脂修复与咬合因素有关，上前牙的腭侧窝洞边缘应尽量避免咬合主承力区，以防止修复体折裂，导致修复失败[10]；上中切牙的裂隙部位无法回避咬合主承力区。因此，本法将有限的楔缺面按一定角度磨成斜面后，不但增大了粘接面积，加强黏接效果，而且在龈向楔缺的基础上，形成上底（唇侧）窄，下底（腭侧）宽的梯形状，梯形两腰的斜面（如同截头的唇向楔缺）起到阻抗修复体唇向脱位的作用（如图2）；而进入点凹内的树脂似锁扣，有悬吊和拉拽功能，既能有效地阻碍脱位（尤其是切向），还能分散楔力，预防龈向牙劈裂。常规再在缺隙边缘的唇、腭侧制备短斜面（已形成钝角的腭楔面角约为105°～110°，在此作等高的斜面型预备，比从直角获得的斜面面积大），不仅可使釉质洞缘大于90°，防止充填物与牙体间出现缝隙，产生微渗漏，还能加强粘接效果，并让复合树脂更好地与牙体颜色交织，无明显白线和晕圈[11]。由于在短楔缺面上，磨除的角度为15°～20°，牙质磨损量较少，并对超1/3楔缺面注意避开髓角，因而不易造成牙本质过敏及穿髓。对于下切牙切1/3～1/2楔形缺损可如法制备，仅将楔缺形状作为唇宽腭窄即可。

总之，选择品质优良的树脂材料，辅以相似三角等腰梯形立方体及其树脂突、洞缘斜面的固位措施，可使上中切牙切1/3～1/2楔形缺损达到较好的修复效果。

[参考文献]

[1]皮昕.口腔解剖生理学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2011：22-26.

[2]巢永烈.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社， 2011：15-22.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社， 2012：147，100-101.

[4]王晶，王爱芹，孙继军，等.复合树脂多色分层美学修复用于IV类洞的美学探讨[J].中国美容医学，2013，22 （14）：1523-1526.

[5]沈嵩.复合树脂直接粘接技术在前牙美学修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（1）：4-12.

[6]董素阁.复合树脂在前牙美容修复中的临床体会[J].口腔医学，2011，13（10）：639-640.

[7]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2011：101.

[8]胡悦，彭向阳，李鹏，等.光固化树脂修复前牙各类洞型2年疗效评估[J].中国美容医学，2013，22 （13）：1425-1428.

[9]严广汉.三种光固化材料修复楔状缺损的临床疗效观察[J].广东牙病防治，2005，13（1）：50-51.

[10]董雯.复合树脂美学修复临床设计与操作要点[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（1）：22-30.

[收稿日期]2014-03-03 [修回日期]2014-03-10

编辑/何志斌