代谢综合征血糖、血脂、体重指数与肱—踝脉搏波速度的关系

冯新

【摘要】目的探讨高血压并代谢综合征患者各组分与肱-踝脉搏波速度关系。方法检测118例Ⅰ-Ⅱ级高血压患者和67名对照者肱-踝脉搏波速度（baPWV），同时检测其身高、体重、血压、血糖、血脂水平，并计算体重指数（BMI）。结果高血压并MS患者、单纯高血压患者baPWV和对照者相比较明显升高（1127±145cm/s、1086±158cm/s与830±135cm/s，P<0.01）。高血压并MS患者与单纯高血压者相比升高（1127±145cm/s与1086±158cm/s，P<0.05）。Person相关分析显示baPWV与所检测各指标除HDL-C外，其余均呈显著正相关（P<0.01）。结论高血压并MS患者BAPWV明显升高，已经存在动脉僵硬度的增加，且其动脉僵硬度的变化与年龄、血压、肥胖、血脂紊乱有关。

【关键词】动脉僵硬度；脉搏波速度；高血压；代谢综合征

高血压患者往往合并存在代谢综合征（metabolic syndrome，MS），肱-踝脉搏波速度（baPWV）是可以间接反映大动脉僵硬度的重要指标。我们应用欧姆龙全自动动脉硬化检测仪测量首次发现高血压并MS患者的动脉僵硬度的变化，旨在了解其大动脉功能并探讨影响因素。

1资料与方法

1.1对象2012年1月——2012年5月我院保健科病房和门诊初发高血压病患者118例，其中单纯高血压者63例，平均年龄47.4岁±5.9岁，高血压并MS者55例，平均年龄48.9岁±8.1岁，高血压的诊断标准依据2004年10月《中国高血压防治指南2004实用本》标准，MS的诊断标准依据ATPⅢ的标准和2003年4月卫生部疾病控制司公布的“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）标准”，修订男性腹围为≥85cm[1-2]。所有入选者均无其它急、慢性病，同时，选择年龄相近的67名门诊体检的健康受试者，平均年龄46.2岁±8.7岁，并排除高血压、代谢综合征、糖尿病及其它急、慢性病。

1.2方法

1.2.1资料收集门诊及病房均使用统一设计的调查表，有合格的调查员进行询问、填写。同时测量身高、体重（穿单衣测量）、血压（静息15分钟后测量3次并取其平均值）。

1.2.2血糖、血脂测定空腹12小时后晨起抽血，在2小时内先于2000rpm离心10分钟后取出血清，利用美国AbbottArroset全自动生化分析仪在抽血后3小时内测定。

1.2.3baPWV的测量受试者取仰卧位，颈部垫枕，将压力感受器分別置于左右两侧上臂肱动脉和脚踝踝动脉搏动最明显处，同时测定肱动脉—踝动脉脉搏波波速（Brachial-AnkleArtery PWV，baPWV），由计算机给出结果。

1.3统计学处理正态分布的计量资料用均数±标准差（χ±s）表示。两组间差异采用t检验和方差分析。PWV与其它因素的简单相关分析采用Pearson相关分析。均在SPSS11.0软件进行处理。

2结果

2.1临床资料的比较见表1。高血压组、高血压并MS组和对照组的年龄、身高、心率比较无差异（P>0.05）。单纯高血压组的体重、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压和对照组比较P<0.01；单纯高血压组的脉压和对照组比较P<0.05；高血压并MS组的体重、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压和脉压与对照组比较P<0.01；高血压并MS组的体重、体重指数与单纯高血压组比较P<0.05。高血压并MS组的收缩压、舒张压与单纯高血压组比较无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

高血压是MS的一个组成部分，与正常人比较，高血压患者中MS更为流行。Bonora等认为在高血压病患者中约有58%存在IR，国内临床医生对此尚未引起关注，故亦未见在高血压患者中有多少同时并发MS的文献报告。一般认为MS的核心是IR，而IR致血压增高的可能机制目前认为有下列几个方面：①引起自主神经兴奋，从而使心排出量和外周血管阻力增加；②促进肾小管增加对钠的重吸收，导致水钠潴留、外周循环容量增加；③影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压；④直接或间接通过胰岛素样生长因子刺激动脉壁平滑肌细胞增生或肥大，促进血管平滑肌细胞从血管中层向内膜迁移，使动脉内膜增厚，管壁硬化，阻力增加；⑤IR时，胰岛素对Na+-K+-ATP酶的激活作用减弱，造成细胞内高钠，导致细胞水肿，平滑肌肿胀，同时Ca2+-ATP酶活性降低，细胞内钙浓度增加，能够提高小动脉血管平滑肌对血管加压物质的反应，利于血管收缩，使外周血管阻力增加；⑥内皮细胞依赖的血管扩张功能减退[3]。

胰岛素抵抗是MS发病最重要的病理生理改变，是引起MS中其他异常改变的基础。MS是心血管疾病的一个预告指标[1]。近年来研究发现大动脉顺应性减退是心血管疾病发生和死亡的独立危险因素[4]。高血压患者PWV明显升高，目前对于MS和大动脉顺应性的关系鲜有报道。了解高血压合并MS患者大动脉顺应性的变化及其影响因素对于早期预防心血管疾病的发生可能具有一定的意义。

本研究结果显示，正常血压、单纯高血压、高血压并MS患者PWV逐渐升高；而高血压并MS患者和单纯高血压患者比较，在血压无明显差异情况下，存在更明显的动脉硬化度增加的可能性。

影响因素可能为，MS患者存在明显的胰岛素抵抗[5]胰岛素抵抗、高胰岛素血症促进了动脉硬化的发生和发展[6]。而胰岛素抵抗的发生机理尚不完全明了，血浆游离脂肪酸（FFA）浓度的升高可能起着关键作用[7]；炎症反应状态：MS患者往往存在肥胖和腹型肥胖，而肥胖，特别是腹型肥胖本身也是一种炎症状态，肥胖患者血浆中肿瘤坏死因子（TNF）-a、C反应蛋白（CRP）等炎症介质的水平明显升高[8-9]。这些物质可促进早期动脉硬化的发生；内皮功能异常是动脉粥样硬化发生的启动环节：MS患者血浆FFA的升高通过抑制一氧化氮的合成、干扰内皮依赖的血管扩张作用，从而引起显著的内皮功能失调。Nakan-ishiN研究[10]发现MS的特征越聚集，其大动脉的顺应性越差。SaferME等[11]在追踪6年的人群中发现增高的PWV和MS的组份多少有密切相关性，这也证实了MS患者更易发生动脉硬化。本研究发现高血压并MS患者动脉顺应性较单纯高血压患者明显减低，且动脉顺应性的变化和年龄、收缩压、脉压、体重指数、总胆固醇、甘油三脂、HDL-C有一定的相关性。

参考文献

[1]Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program（NECP）Expert Panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in Adults（Adult Treatment Panel Ⅲ）.JAMA，2001，285：2486-2497.

[2]中國肥胖工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[J].营养学报，2004，（26）：1-4.

[3]邢倩，李昌臣.代谢综合征与高血压[J].中国医师进修杂志，2006，29（1）：12-14.

[4]Legedz L，Rial MO，Lantelme P，et al.Markers of cardiovascular remodeling in hypertension[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2003，96（7-8）：729-733.

[5]李东锋，杨汉东，杨波，等.代谢综合征患者血清瘦素与血脂、肥胖和胰岛素抵抗的关系研究[J].实用医学杂志，2005，（21）：1911-1913.

[6]倪永斌，张维忠，王宏宇，等.3156例原发性高血压脂肪分布与大动脉缓冲功能关系的研究[J].中国循环杂志，2002，（16）：106-108.

[7]Tripathy D，Mohanty P，Dhindsa S，et al.Elevation of free fatty acids induces inflammation and impairs vascular reactivity in healthy subjects[J].Diabetes，2003，52：2882-2887.

[8]Kern PA，Ranganathan S，LiC，et al.Adipose tissue tumor necrosis factor and inter-Leukin-6 expression in human obesity and insulin resistance[J].Am J Physio，l 2001，280：E745-E751.

[9]Pradhan AD，Manson JE，RifaiN，et al.CRP，interleukin 6，and risk of developing type 2 diabetes mellitus [J].JAMA，2001，286：327-334.

[10]Nakanishi N，Suzuki K，Tatara K.Clustered features of the metabolic syndrome and the risk for increased aortic pulse wave velocity in middle-aged Japanese men [J].Angiology，2003，54：551-559.

[11]Safer ME，Thomas F，Blacher J，et al.Metabolic syndrome and age related progression of aortic stiffness[J].J Am Coll Cardio，l 2006，47：72-75.