强脉冲光联合左旋维生素C导入治疗痤疮后色素沉着疗效观察

袁丽 王萌

[摘要]目的：观察强脉冲光联合左旋维生素C导入治疗面部痤疮后遗留色素沉着的疗效。方法：将112例患者随机分为联合治疗组36例，强脉冲光组37例，左旋维生素C导入组39例，三组患者均治疗4个月。结果：联合治疗组有效率 86.1%，强脉冲光组有效率59.4%，左旋维生素C导入组有效率 53.8%。联合组疗效与其他两组疗效比较，差异分别有统计学意义（P<0.05）。结论：强脉冲光联合左旋维生素C导入治疗面部痤疮后遗留色素沉着，疗效明确，不良反应发生率低，痛苦小，安全、有效，值得临床推广应用。

[关键词]色素沉着；强脉冲光；左旋维生素C

[中图分类号]R364.2+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1269-03

Effect analysis of intense pulsed light combination with L-Ascorbic acid serum on face acne hyperpigmentation

YUAN Li，WANG Meng

（Department of Cosmetic Dermatology，Qianjiang Dermatology Hospital，Qianjiang 433100， Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the therapeutic effect of 560nm Intense Pulsed Light（IPL） combination with L-Ascorbic acid serum（LAS） for acne hyperpigmentation. Methods 112 patients of acne hyperpigmentation were randomized into IPL combined with LAS group，IPL group and LAS group for 4 months treatment. Results After treatment，curative ratio of IPL combined with LAS group is 86.1%，curative ratio of IPL group is 59.4%，curative ratio of LAS group is 53.8.There was significant difference between combined group and other regions （P<0.05）. Conclusion The IPL combination with L-Ascorbic acid serum is a securing and effective method in treatment of acne hyperpigmentation，with less side-effect and pain.

Key words：acne hyperpigmentation；IPL； L-Ascorbic

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，愈后并发症主要表现为皮损处色素沉着。色素沉着颜色改变待其逐渐减退，往往需要半年至一年或更长时间[1-2]。2013年5月～2014年3月，笔者科室应用强脉冲光联合左旋维生素C导入治疗面部痤疮后遗留色素沉着，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：112例均来自我院医学美容中心2013年5月～2014年3月治疗的患者，随机分为三组：联合治疗组 36例，男21例，女 15例，年龄16～35岁，平均22.72岁；强脉冲光组：37例，男21例，女16例，年龄16～34岁，平均23.18岁；左旋维生素C导入组：39例，男19例，女20例，年龄16～35.5岁。三组患者的年龄、性别、病程以及治疗前色素基本相同，具有可比性，且患者均按要求定期接受治疗并完成疗程。患者治疗前均进行术前谈话及签署知情同意书。

1.2排除标准：①对光敏感和使用光敏性药物者，如2周内使用维A类药物；②患者近期有暴晒史；③其他疾病引起的色素沉着；④患糖尿病、心脏病等严重疾病者；⑤日光性皮炎患者；⑥妊娠或哺乳期患者；⑦疑有皮肤癌患者；⑧面部有感染皮损患者；⑨有其他系统或者免疫缺陷疾病患者。

1.3仪器及参数：采用强脉冲光治疗仪（Intense Pulsed Light，IPL，武汉亚格），波长560～1200nm，脉冲模式为2脉冲和3脉冲，子脉宽3.5～6.0ms，脉冲间隔15～40ms，能量密度10～32J/cm2。

1.4治疗方法：治疗前详细询问病史，填写门诊病历并建立个人档案，交代治疗过程中及治疗后注意事项。治疗前清洗面部，治疗前后选取同角度下拍照并存档。

联合治疗组：IPL治疗时操作者和患者均戴护眼镜。治疗前在皮肤上均匀涂抹1～2mm厚冷凝胶，于耳前部位做光斑测试后，以局部皮肤潮红为宜，根据皮肤类型，色素颜色设定波长、脉宽、能量密度、脉冲延迟时间、脉冲数，选择适当治疗参数。治疗2～3 遍，治疗后冷喷30min。每次治疗间隔2～4 周，4 次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。每2 次治疗前后均留取照片做前后效果对比。术后嘱患者注意防晒，每日涂防晒霜和保湿霜。IPL治疗后清洁面部皮肤，患处滴上左旋维生素C（美国森琦股份有限公司）精华液，用超声波导入仪轻柔按摩导入，每次20min，每周2次；强脉冲光组：单纯用强脉冲光治疗仪进行治疗，方法同联合组；左旋维生素C导入组：单纯使用左旋维生素C导入治疗，方法同联合组。

以上治疗结束后随访2个月，观察疗效及有无不良反应。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0版软件处理数据，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 疗效判定标准和结果

2.1疗效判定标准[3]：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损无明显好转或皮损消退30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。有效率以痊愈加显效计算。

2.2治疗效果：见表1。联合治疗组与强脉冲光组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.52，P<0.05）；联合治疗组与左旋维生素C导入组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.17，P<0.05）；强脉冲光组与左旋维生素C导入组比较，差异无统计学意义（χ2=0.24，P>0.05）。典型病例照片见图1～2。

2.3不良反应：大部分患者用IPL治疗过程中有轻度灼热、疼痛感及一过性红斑，治疗后2h自行缓解。术后所有患者治疗部位均给予局部冷喷或冰袋冷敷。强脉冲光组1例在治疗后2个月出现皮肤干燥现象；左旋维生素C导入组无不良反应。

3 讨论

痤疮好发于皮脂溢出部位，发病原因复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传因素有关，皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌增加，痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸和一些低分子多肽，游离脂肪酸刺激毛囊产生炎症[4]。痤疮急性和慢性炎症后都可发生色素沉着，黑皮肤的人色素沉着较重，持续时间更长。局部炎症刺激、理化因素作用等导致局部皮肤代谢功能紊乱，黑素细胞产生大量黑素小体，被嗜黑素细胞吞噬后聚集在皮损部位形成，导致皮肤发生褐色印迹[5]。正常皮肤中含有活性物质巯基（-SH），可抑制酪氨酸转化为黑素，而皮肤损伤及炎症后可导致皮肤中巯基减少，酪氨酸酶活性增强，许多炎症介质和细胞因子能刺激黑素细胞的增生，加速其合成黑素，引起色素沉着[6-7]。

强脉冲光治疗的原理是选择性吸收皮肤中的黑素，使黑素颗粒破坏分解，由吞噬细胞吞噬排出体外，在不破坏正常皮肤的前提下，使炎症后的色素沉着消退或淡化[8]。同时，治疗参数的选择直接关系到术后反应和疗效，需要根据不同患者的年龄、性别、部位以及皮肤性质进行调整。脉宽主要根据皮肤类型和色素深浅选择，如皮肤类型较黑者常采用脉宽较宽，能量可稍低，否则反之。能量密度选择主要根据临床经验，从低到高逐渐增加，以期达到最佳效果[9]。笔者使用强脉冲光治疗面部痤疮炎性色素沉着避免了药物治疗的不良反应，而且减少了传统治疗方法的疗程长、疗效不确定及遗留瘢痕的风险，患者满意度高。而且超声波导入的方法简易、方便，它的参与使原本就易吸收的左旋维生素C具有了更好的渗透、吸收作用，加速了黑素的分解与排泄[10]，而左旋维生素C的分子结构相对稳定，与皮肤中油水界面完全融合，皮肤的渗透性强，左旋维生素C同时不需要添加防腐剂、酒精等，保证左旋维生素C的低刺激性。

本观察结果表明，治疗痤疮后遗留的色素沉着，经强脉冲光联合左旋维生素C导入治疗与其他两组相比，有效率差异有统计学意义（P<0.05），说明联合治疗效果更好，不良反应发生率低，痛苦小，患者易于接受，是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2014-06-23 [修回日期]2014-07-30

编辑/李阳利