护理干预在IPL术后疼痛的应用

赵文文　贾高蓉　黄玉清

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（Intemational Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。近年来，随着对疼痛认识的加深，在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]。非相干性脉冲强光是20世纪90年代中期开始发展起来的一种新的治疗技术。强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）对以下皮肤疾病或问题治疗有肯定的疗效：黑子与雀斑[2-3]、光老化[4-5]、细小皮肤皱纹、表浅的血管性皮肤疾病等，已广泛应用临床，但IPL引起的疼痛也是术后护理不容忽视的。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组患者25例，其中，女性23例，男性 2例；年龄22～54岁，平均年龄32 岁。面部皮肤疾患包括雀斑（8例），光老化（12例），毛细血管扩张（5例）。患者自愿受试。剔除标准：受试者IPL治疗结束后，即刻疼痛评分为0～2或者无痛、轻微疼痛，终止试验。

1.2仪器：Lumenis OneTM王者风范，波长590nm，脉宽宽度2.5～4.5ms，延迟时间20～40ms，能量密度16～22J/cm2。

1.3 临床评价：分别在激光术后即刻，冷水冲洗后和面膜冰敷后，由试验人员指导患者使用海马痛尺和wng-Baker脸综合评分法对疼痛评分。

1.4患者评分：患者根据自身的主观感受，并结合海马痛尺和Wong-Baker面部表情量表综合评分法对疼痛评分。评分归为0～10较为精确的数字。

2 护理干预

2.1 环境：激光科环境中来自光线和声音的刺激比较多。在患者治疗后护理区域，保持安静，清洁，整齐，空气清新，光线柔和的环境，尽量保持安静整洁，避免激光散光灯光眼睛。医护人员，衣帽整洁，举止大方，做任何操作时，动作应轻柔，准确，尽量减少疼痛刺激。

2.2放松疗法：给予坐卧位，条件允许下，给予平卧位，尽量让患者保持自然舒适的体位。指导患者闭目，作叹气，打哈欠等动作，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸；也可让患者闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3....直至全身松弛。

2.3心理护理：详细介绍术后注意事项，了解患者疼痛需求和期望，满足其不同的需求；多用安慰性的语言安抚患者，以诚恳的态度和科学的语言与患者交流；指导患者良性心理暗示，暗示其疼痛减轻，以缓解患者的心理压力；给予患者报纸和杂志，并指导家属鼓励性交流，转移患者的注意力。

2.4 皮损护理：患者术后给予冷水清洗面部凝胶，不可用热水，热水可能使治疗较重的患者发生水疱。持续15～20min的冰镇面膜护理。可以把4cm×4cm大小的纱布，用水打湿后装入小塑料袋中，冰镇后使用；或者用一次性使用的换药碗装入3/4的水后，冰镇后，放入塑料袋中。使用时放在面膜上，交替更换位置，使面膜的温度保持在4℃。

2.5 统计学检验：根据临床疼痛评分数据是否符合正态分布，对术后即刻，冷水冲洗和面膜冰敷20min后临床疼痛评分结果采用配对Wilcoxon秩和检验（正态时）或配对t检验（非正态时）进行统计学分析。P<0.05为显著意义。

3 结果

疼痛缓解状况：因参数不符合正态分布，故使用Wilcoxon秩和检验方法检测Z值。

对术后即刻，冷水冲洗和面膜冰敷20min后进行临床疼痛评分结果采用配对Wilcoxon秩和检验方法检验进行比较。冷水冲洗和冰敷面膜20min使用前后均有明显差异。数据统计分析见表1。

4 讨论

疼痛是IPL术后的常见问题，减轻术后疼痛是激光术后护理的重点，通过一系列的护理干预，结合临床疼痛数值评价治疗前后变化，患者术后疼痛明显减轻。

4.1安静的环境，娴熟的护理操作，可以使患者尽快适应环境，增加安全感，减少恐惧和焦虑等不良心理反应以减轻疼痛。强光和噪音的刺激会影响患者心率增加，周围血管收缩，机体处于激惹状态，疼痛阈值降低。避免强光和噪音的刺激，可以提高患者疼痛阈值，间接缓解疼痛。

4.2放松疗法，可以松弛全身，提高患者的舒适度，缓解血管痉挛，缓解疼痛。

4.3有效的交流和沟通，提供心理支持，可增加患者对医生的信任度，消除其恐惧；良性暗示，分散或转移患者的注意力，可以防止痛行为被强化，减轻疼痛。治疗疼痛的有效措施之一是消除其恐惧和提供心理支持，这样做不仅有助于减轻疼痛，而且会大大减少镇痛药的使用量。

4.4冷水冲洗面部和冰敷面膜可以缓解疼痛。研究表明，冰敷面膜减轻疼痛较冷水冲洗的效果更有效。冷水冰敷镇痛的作用主要与影响神经传导有关。研究表明，冰敷期间随着组织温度的降低，机体的感觉和运动 神经传导速度减缓。另外，据 Tasso等[6]报道，冰敷可以减轻对神经末梢的压力和炎症刺激，从而产生间接的镇痛效果。

冰敷虽然有较好的镇痛效果，但在应用中要严格控制冰敷时间、密切观察局部皮肤情况，预防不良反应发生。首先要注意避免冻伤。温度保持在不低于4℃，时间不能过长，防止冻伤面部。

综上所述，本研究采用包括环境适宜，体位舒适，全身松弛，心理支持，面部冲洗和冰敷指导方法，对光子嫩肤术后患者进行护理干预，取得满意效果，成功减轻术后疼痛，具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.

[2]沈华，沈尊理，王永春，等.强脉冲光治疗面部色素性病变128例[J].中国美容医学，2005，14（5）：607-608.

[3]刁庆春，林琳，郝飞，等.强脉冲光子治疗雀斑111例临床疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（3）：354-355.

[4]单良，柳大庆，袁强.强脉冲光（IPL）治疗面部光老化460例临床分析[J].中国美容医学，2003，12（5）：479-480.

[5]Negishi K，Kushikate N，Takeuchi K.Photorejuvenation by intense pulsed light with objective measurement of skin color in Japanese patients[J].Dermatol Surg，2006，32（11）：1380-1387.

[6]Tasso K，Behar-Horenstein LS.Patients'perceptions of pain management and use of coping strategies[J].Hosp Top，2004，82（4）：10-19.

[收稿日期]2014-05-05 [修回日期]2014-06-25

编辑/贺艳梅