强脉冲光与中药联合治疗面部寻常性痤疮的疗效观察

鲁红松

[摘要]目的：探讨强脉冲光与中药联合治疗颜面部寻常性痤疮的疗效。方法：选取来笔者科室就诊的颜面部寻常性痤疮患者115例，随机分为试验组及对照组。试验组：采用常规中药，同时配合强脉冲光治疗；对照组：单纯采用中药治疗。两组均外用莫匹罗星软膏，治疗间隔3周，连续治疗4次为1个疗程，疗程结束后评价疗效。结果：1个疗程后评价疗效，试验组有效率90.5%，对照组有效率61.6%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：强脉冲光与中药联合治疗颜面部寻常性痤疮，比常规服用中药治疗痤疮效果显著，可临床推广应用。

[关键词]强脉冲光；中药；面部痤疮

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1566-03

Abstract：Objective To investigate the effect of intense pulsed light therapy combined with traditional Chinese medicine to facial acne， providing clinical evidence for intense pulsed light therapy combined with traditional Chinese medicine to facial acne. Methods A total of 115 facial acne patients who visit to the department of dermatology clinic were inclouded， which were then randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were used traditional Chinese medicine combined with the intense pulsed light treatment， the control group were treated only using intense pulsed light， in addition，both groups were topical mupirocin ointment.The therapeutic effect was evaluated after a course of treatment which includes four times treatment and each treatment interval are three weeks. Results We found that the efficiency of the experimental group and control group was 90.5% and 61.6% after a course of treatment， in addition， the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion The efficiency of intense pulsed light therapy combined with traditional Chinese medicine to facial acne is significant than conventional Chinese traditional medicine.It is worthy to promot.

Key words：intense pulsed light；Traditional Chinese Medicine； facial acne

痤疮是一种由于多种因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，多见于青少年颜面部，常累及面部、胸背部，病情常发复，影响患者的容貌及正常生活[2-3]。本文旨在对患者服用常规中药治疗面部痤疮的基础上，联合强脉冲光进行同步治疗，进而评估治疗的安全性及有效性，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年2～6月到笔者科室就诊寻常性痤疮患者115例，随机分为两组。试验组：63例，其中男20例，女43例，年龄15～45岁，病程2个月～2年；对照组52例，男18例，女34例，年龄15～43岁，病程2～15个月。两组临床资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准：患者自愿参与本试验，签署知情同意书，按要求进行治疗并完成随访。且均符合《中西医结合皮肤性病学》中痤疮的诊断标准，多发于青少年，常伴有大量皮脂分泌；皮肤损伤以粉刺、脓疮、结节、丘疹、囊肿以及瘢痕等损害常见[4]。治疗前根据Pillsbury痤疮分类法[5]将患者面部痤疮的严重程度进行评价分级：① 轻度（Ⅰ级）；②中度（Ⅱ级）， ③重度（Ⅲ级）， 选择病情为Ⅰ、Ⅱ级的面部寻常性痤疮患者。

1.3 排除标准：对日光过敏的患者；妊娠及哺乳期妇女；近10天内有日光曝晒史；心、肺、肝、肾等器官功能不全的患者；糖尿病患者；精神疾患者；有皮肤癌患者；治疗前半月内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维A酸类药物者； 癫痫病患者；颜面部有单纯疱疹处于活跃期的患者；瘢痕体质者；当前或近3个月内参加过其他面部临床研究或接受过皮肤科医生治疗者；受试者发生了不良反应或特殊生理病理变化，不适宜继续参加本次研究；受试者依从性差以及其他特殊原因自行要求退出者；当前或近两个月内使用过任何抗炎药物或近一月内使用免疫抑制剂者；面部有其他皮肤性疾病者。本研究得到我们医院伦理委员会的审批。

1.4 治疗仪器及参数：采用奇致公司生产的 Quantum SR 强脉冲光光子嫩肤治疗仪，波长400～1200nm，光斑面积为8mm×35mm。

1.5治疗方法：两组患者均外涂莫匹罗星软膏（国药准字H10930064）。试验组采用中药联合强脉冲光治疗，对照组单纯中药治疗。

1.5.1 强脉冲光治疗：治疗前清洁面部皮肤，并用无菌粉刺针清除黑头、白头以及脓疱，佩戴防目镜，皮损的部位使用冷凝胶进行涂抹。根据患者皮肤分型以及痤疮严重的程度强脉冲光参数进行调整。首次治疗参数，强度25～31J/cm2，3个脉冲的模式，3.0～3.3m、4.0～4.9ms、3.8～4.1ms分别为子脉的宽度，皮肤轻微发热、发红为治疗的有效指征。第一次接受治疗后，皮肤无脓疱的患者可以进行高剂量治疗（强度为 27～35J/cm2，2个脉冲的模式，3.0～4.0ms、4.5～6.5ms分别为子脉的宽度）。 首次治疗后，皮肤状况没有好转第二次治疗参数与首次相同。以后每次治疗需根据上次治疗结果进行参数的改变与调整，治疗7天后进行一次完全的皮肤护理，以便将毛孔彻底清理干净。每次治疗间隔21天，1个疗程连续治疗4次。观察并记录每位患者皮肤损伤的分布情况、严重程度以及数目（每次治疗前及最后1次治疗后30天）。治疗结束后随访1年，记录患者面部痤疮复发的情况。

1.5.2 中药治疗：组方：玄参20g，蒲公英20g，丹参15g，麦冬12g，生地12g，黄芩12g，黄连4g，苦参6g，枳实8g。每2周根据患者皮损治疗情况进行药物加减。如以结节为最多者，加夏枯草10g；以炎性丘疹为最多者加丹参10g、紫花地丁10g；以脓疱为最多者加蒲公英10g，野菊花10g；经前加重的女性患者加知母15g，女贞子10g，柴胡5g等[6-7]。每日1剂，使用热水煎2次，混合约500ml，早晚各口服 1次，餐后1h服用最佳。

1.6疗效判定标准[8]：以治疗前后丘疹、脓疱、结节等炎性损害的减少率为依据，对疗效进行评价。疗效指数=（治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数）/治疗前炎性皮损数×100%。痊愈：皮肤损伤大部分消退，不良症状消失，疗效指数≥90%；②显效：90%>疗效指数≥60%；③有效：60%>疗效指数≥20%；④无效：疗效指数<20%。 总有效率以痊愈加显效计。

1.7统计学方法：运用SPSS17.0统计学软件对所有资料进行相应统计，两组之间的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗结果：对照组52例，痊愈12例，显效20例，有效率61.6%；试验组63例，痊愈22例，显效35例，有效率为90.5%。试验组疗效明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应：强脉冲光治疗后患者面部均有能耐受的刺痛感及灼热感，其中28例患者在治疗后出现即刻性轻微红晕，在数小时后即可缓解，并没有发现其他严重的不良反应。大多数患者在治疗后第7天左右感觉到皮肤干燥，停药后自行缓解。

2.3 复发情况 ：所有患者治疗后随访1年，其中试验组有1例复发，对照组有12例患者面部偶有皮疹出现。

3 讨论

目前，临床治疗寻常性痤疮常用的药物主要有抗生素类、类维生素A类和激素类，但存在不足，比如抗生素类药物治疗时容易造成细菌的耐药性，并且导致胃肠道微生物菌群的紊乱，而类维生素A类药物对皮肤有一定刺激，并且会损害肝脏和肾脏功能，而激素类药物则很容易引起免疫抑制并造成内分泌系统的紊乱。

强脉冲光治疗的原理是选择性光热解作用，皮肤中的胶原纤维、黑色素和血红蛋白等物质都可以受到光热解作用，黑色素可以爆破变为碎片，然后被巨噬细胞吞噬捕获，并且可以促进巨噬细胞释放抗炎效果的细胞因子。而当皮肤中异常的毛细血管受热时，血管内的血红蛋白可以自发凝固，毛细血管发生闭塞，从而使炎症得到消退。当542nm、578nm波长的激光照射到痤疮丙酸杆菌时，由于其产生的卟啉可以发生一定光学反应，产生部分氧自由基，其可以选择性地与细胞膜上的受体结合，而导致菌体损伤和死亡，从而达到杀灭痤疮杆菌的效果。并且强脉冲光还可以造成胶原蛋白发生重新排列，皮肤的弹性得到增强，皮脂腺分泌在一定程度上有所减少，毛孔由粗变细，从而降低痤疮的发生。

中医理论认为，痤疮的发生是由于素体阳热、肺经风热、痰湿瘀滞、外邪化火等原因导致，不同热邪汇聚，且循经而上，并雍于外表，最终蕴阻肌肤而诱发痤疮，时间久了热邪化为毒，加之气血瘀滞，造成瘀毒交结，从而呈现出胸、背、额、面等炎性脓疱、丘疹、结节等症状。本文方中麦冬、生地、玄参滋阴清热，黄芩、黄连和丹参，具有解毒活血、淡化色素、祛除瘢痕等功效，枳实和苦参则具有燥湿通腑的功效，还可以防止复发，黄芩、苦参、黄连具有抵抗痤疮丙酸杆菌生长的作用。

本文通过使用强脉冲光与中药联合应用治疗痤疮，通过临床试验发现，试验组有效率为90.5%，对照组有效率61.6%，试验组的疗效显著高于对照组，疗效比较具有统计学意义。因此，笔者认为强脉冲光与中药联合应用治疗痤疮，可发挥两者的优势，疗效显著，复发率低，可临床推广应用。

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[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-08-30

编辑/李阳利