改良Lejour法乳房缩小术42例总结

陈光平　刘金华　胡秀龙等

[摘要]目的：对乳房缩小术的传统Lejour 法进行改良，并评价其临床效果。方法：2008年5月～2014年2月，笔者对来院的乳房肥大症患者采用Lejour 法改良术式，在原设计基础上增加新乳晕周径，并减少直线切口的长度，切开后剥离乳腺组织，仅保留上部蒂营养乳头、乳晕，去除部分肥大下部及基底乳腺组织，将乳腺组织缝合悬吊于第2肋，重塑新乳房外观，下皱襞多余皮肤可适当辅助切口切除。结果：术后随访6～25个月，平均11.2个月，2例术后出现脂肪液化切口愈合延迟，均经换药，切口4周内完全愈合。术后乳房挺拔自然，切口瘢痕不明显，满意度高。结论：对传统Lejour 法进行改良后手术乳房外观满意，乳晕及下极处瘢痕不明显，无下皱襞皮肤堆积，远期效果好，可作为乳房缩小术的可行术式之一。

[关键词]Lejour 法乳房缩小术；乳房肥大；乳房下垂

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1508-03

Abstract：Objective Better the traditional Lejour method of the breast reduction surgery， and evaluate its clinical effect. Methods From March， 2008 to February， 2014， we better the Lejour method for the people whose breast is to big. We increase the cross section diameter of the new areola on the basic design， reduce the length of the linear incision， strip breast tissue after cutting， only maintain the upper tiffany nutrition nipple and mammary areola， remove part of the big lower and basal breast tissue， suture the breast tissue and suspense it in the 2nd rib， re-shape the new breast， and the excessive skin of the lower fold can gain the appropriate auxiliary incision removed.Results The postoperative follow-up is about 6 months to 25 months， the average of which is 11.2 month. There are 2 people suffering the fat liquefaction of incision healing delay， and both of them fully get recovery after changing medicine within 4weeks. After operation， the shape of the breast is tall and natural， and the scar is not obvious， which wins the high degree of the satisfaction. Conclusion After bettering the traditional Lejour method， the shape of the breast is satisfying， areola and the soul without obvious scar， without accumulation of the skin of the fold， the long-term effect is good， can be one of the operation of the breast reduction surgery.

Key words：Lejour's mammoplasty； hypermastia；mastoptosis

乳房肥大不但给患者的日常生活带来极大不便，而且影响其生活质量。乳房缩小的手术方法较多，各有其优、缺点[1]。Lejour法乳房成形术目前已成为欧洲主要的乳房缩小方法之一[2-3]，此方法手术设计简单，依靠上部蒂营养乳头、乳晕，通过减少乳房下端及基底处的乳腺组织而达到乳房重塑的目的。但传统的Lejour法存在乳晕及乳房下极处切口瘢痕较明显，部分病例下皱襞处可能有皮肤堆积的缺点，针对这方面的缺陷笔者科室对传统Lejour法进行改良，应用于临床后效果满意，现报道如下。

1 临床资料

对2008年5月～2014年2月来笔者科室就诊的42例乳房肥大症女性患者采用改良Lejour 法乳房缩小术，术前常规体检排除手术禁忌证，且均有强烈愿望行乳房缩小术。年龄19～48岁，平均31.4岁。所有病例均为双侧乳房肥大，术前测量胸乳线（SN-N线）21～34cm，平均为27.4cm，锁乳距21.4～32.9cm，平均25.8cm。

2 方法

2.1手术设计：患者取站立位，首先标记出前正中线、锁骨上窝与乳头连线、锁骨中线，轻推乳房向内侧，沿乳房下皱襞锁骨中线向上延伸，标出乳房取出皮肤外侧线，轻推乳房向外侧，标出乳房取出皮肤内侧线。在乳房下皱襞上约2～9cm处弧形连接两线，较Lejour法设计2～5cm稍作改进，以便缩小直线瘢痕。托起乳房从乳房下皱襞中点到乳房表面中线的体表投影，作为新建乳头的位置，可以根据身高较正常人适当下移1～2cm，新胸乳距一般为18～20cm。于新建乳头上2cm弧形设计新乳晕周径，长14～16cm。较Lejour法12～14cm稍作调整，便于新乳晕塑形及减少新乳晕缝合张力。这样通过适当下移新乳头位置及尽量抬高新乳房下皱襞，使得新乳头至新乳房下皱襞距离尽量控制在8～12cm，有利于缩短术后垂直瘢痕，得到较好的乳房外形。对于乳房下垂严重的病例，SN-N线超过28cm，有可能在乳房下皱襞处增加辅助切口，以减少该处松弛皮肤堆积。

2.2麻醉方式：全麻插管或高位硬膜外麻醉，结合局部肿胀麻醉技术向乳房浅筋膜层及乳房基底灌注肿胀液，以利于术中的剥离止血。

2.3手术操作：首先于乳房浅筋膜层及乳房基底灌注肿胀液，一侧500ml左右，乳房基底部用纱布绷带加压环绕上止血带，以利于术中分离及减少出血。按设计线切开皮肤，在画线范围内完整去除表皮保留真皮，以保证乳头、乳晕的供血。从乳房表面剥离下部乳腺组织至原乳房下皱襞，剥离新乳房下皱襞处时须注意尽量削薄皮下脂肪层，仅保留真皮下血管网，使得术后新乳房下皱襞处不出现臃肿“猫耳”。待乳房表面分离结束后，从胸大肌表面完全游离乳房基底。对于伴有乳房肥大的病例，主要切除乳房下部及基底的乳腺及脂肪组织，乳腺内固定必须牢靠，用7号线将乳腺组织固定于第2肋骨水平，乳头、乳晕瓣向上移位，同时缩窄乳房基底径。放置负压引流管应位于乳房下皱襞术区处，以利于术后乳房下皱襞的成形。皮肤缝合前乳腺已自我塑形，不靠皮肤组织塑形，皮肤在无张力下缝合，以缩小术后乳房瘢痕。缝合时按术前设计新建乳房下皱襞，加压包扎。对于部分下皱襞皮肤松弛者，根据经验判断沿下皱襞做短辅助切口切除多余皮肤。

2.4术后处理：术后负压引流放置 2～5天，待颜色较淡引流液少于10ml时拔除引流管。术后棉垫加压包扎5天，解除包扎后佩戴定制文胸。

3 结果

术中切除乳腺组织150～830g，平均340g。术后所有病例均获得随访。随访6～25个月，平均11.2个月，2例术后早期出现脂肪液化切口愈合延迟，均经换药切口4周内完全愈合。6个月后乳房外形挺拔自然，除1例自觉瘢痕明显，局部注射曲安奈德明显改善外，其余病例切口瘢痕不明显，均满意。典型病例治疗前后照片见图1～2，术中图片见图3。

4 讨论

乳房缩小成形术是乳房整形美容中的一种常见的手术方式，它是以切除部分多余的乳房皮肤、乳腺组织，并进行乳腺组织的再塑形，以达到改善乳房形态和乳房位置的整形手术[4-6]。乳房缩小成形术的治疗原则是要求在适当减少乳房体积的基础上使重塑后的乳房保持良好的外形及正常的乳头、乳晕的感觉，同时术后的瘢痕不明显[7-8]。虽然乳房缩小术已经取得了很大进展，产生了许多新方法，但仍存在缺陷，主要表现为在切口瘢痕和塑形的效果上难以达到一致。如：常用的双环法具有手术设计及操作简单，除乳晕缘外无需增加其他辅助切口的优点，但该术式影响了乳头乳晕与周围皮肤的血管联系，主要依靠乳房基底部血供进行营养[9]。故该方法在手术中为了保证乳头乳晕复合体的血供，不能行过分的剥离及折叠，其乳房塑形效果难以理想，术后容易出现乳房基底宽大、乳房扁平的现象。并且双环法乳房成形因乳腺塑形固定不足，乳房外形需部分依靠皮肤乳罩进行承载，这就导致了术后乳晕范围变大、乳晕缘瘢痕增宽的发生。

Leiour法乳房成形术较好地实现了乳房的外形重塑，并解决了乳晕变宽、乳晕缘瘢痕明显的问题[10]。通过直线切口法最大的优点在于可以进行较稳固及彻底的乳腺组织的悬吊，使新乳房表面的皮肤张力均匀一致，它所保留腺体组织的重量并不由皮肤乳罩承载，减少了对乳房下极皮肤的压力[11]。因此，能更长久保持良好的形态，减少了乳房下极突出的可能性。同样，也避免了由于皮肤张力导致乳晕及乳房下极瘢痕明显增宽的重要因素，术后瘢痕相对不明显。此外，直线法乳房成形术在乳腺塑形中也对原手术继发的宽大的乳房基底进行适当缩窄，并重塑成圆锥形，增加了乳房的前突度，术后乳房的整体外观能够得到进一步改善。但本术式的缺点是由于皮肤和腺体的切除量要依据术者的经验而定，初学者常较难掌握。术后易出现乳房下极瘢痕较长，乳头、乳晕处缝合张力过大、新乳房下皱襞处出现臃肿或皮肤皱缩明显等不足。因此，针对这些不足，笔者对术式进行了相应的改良，治疗中的体会主要是手术设计应尽量精确，切除内、外侧线之间皮肤组织尽量保守，以减轻术后乳房垂直瘢痕；对于重度下垂的患者，术前应尽量上移新乳房下皱襞，最大上移距离可到10cm；新乳晕周径需达到14～16 cm，否则新乳晕塑形将会困难；原乳房下皱壁处皮下脂肪应尽量削薄，否则乳房下皱襞处出现明显“猫耳”畸形，对于术中判断下皱襞皮肤过于堆积者，应适当小切口辅助切除多余皮肤。

在临床应用中，我科对Lejour法进行改良后取得了较好的效果，该术式在临床处理类似病例上值得推广应用。同时，加强术前与患者的沟通，解除其心理疑虑并对术式进行客观详实的描述，医患双方达到共识，均有助于提高术后满意率。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-08-05 [修回日期]2014-09-15

编辑/李阳利