耳部瘢痕疙瘩核心切除及瘢痕组织瓣修复并及时放疗的方法介绍

鲁开化　李威扬　马显杰等

[摘要]目的：探讨切除耳部瘢痕疙瘩的手术方法和及时放疗联合应用的疗效。方法：对134例耳部瘢痕疙瘩病例采取不同的手术方法，特别对较大的瘢痕疙瘩采用了瘢痕疙瘩核心切除，保留部分瘢痕皮肤形成组织瓣的方法修复缺损，术后及时放疗5天，采用4～6Mev电子线照射，每次3～4Gy，总剂量15～20Gy。结果：96.27%的效果满意，3.73%部分残留及复发。结论：切除瘢痕疙瘩核心，用部分保留瘢痕皮肤形成组织瓣的修复方法，术后外观满意，及时放疗可以预防或减少复发，方法简便实用，值得临床推广应用。

[关键词]手术切除；放射治疗；瘢痕疙瘩

[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1495-02

Abstract：Objective To investigatethe surgery methods of the ear's keloid，and the effect of combining the radiation therapy in time. Methods To do different surgeries treating ear's keloid， but for the bigger ear's keloid，treating with the keloid skin flap which cutting off the core. Combined the post-operation radiation therapy in 5 days.Using 4～6Mev X-ray， do the therapy with 3～4Gy each time， and the total dosage between 15 to 20Gy. Results 96.27% of patients are satisfied with the consequences，but 3.73% are recurrence. Conclusion Using keloid skin flap fixed the defect without the core of the keloid， which combined with post-operation radiation therapy in time could prevent and reduce the recurrence.Most of patients feel satisfied about the appearance after surgery.This method is simple and practical， and worth to promoting.

Key words：surgical resection；radiotherapy； keloid

耳部瘢痕疙瘩虽无大碍，但有时痒痛难耐，且明显影响外观，患者求治心切。2009年8月～2014年4月，笔者科室共收治134例患者，采用耳部瘢痕疙瘩核心切除及瘢痕组织瓣修复并及时放射治疗，疗效满意，现将具体方法介绍如下。

1 临床资料

耳部瘢痕疙瘩患者共134例，女性96例，男性38例。年龄9～61岁，平均23.36岁，20～29岁者占65%，病程1～26年。单侧102例，双侧32例，病变大小及数量不等，耳垂处较大的如鸽子蛋大小，瘢痕疙瘩下垂、硬如结石，部分有痒痛。病因多为外伤，包括穿耳孔及佩戴耳饰，穿耳孔损伤包括上皮、毛囊、皮脂带入伤口慢性刺激，继发感染等原因引起，耳轮及耳垂多发，但耳垂发生率更高（占54%），耳廓及耳后也均有发生。

2 治疗方法

2.1手术方法：根据瘢痕疙瘩所在部位及大小，选择不同的手术方法：①对于较小的瘢痕疙瘩，周围正常皮肤比较松动的可以将瘢痕疙瘩完整切除，创面直接拉拢缝合，手术从瘢痕疙瘩边缘切开至正常皮下，完整切除瘢痕疙瘩、细致止血彻底后，皮下游离两侧切缘减张缝合；②对于较大的瘢痕疙瘩，预测切除后无法达到无张力缝合者、或切除瘢痕疙瘩后无法保留耳部及耳垂外形者，即要保留部分瘢痕皮肤，只能将瘢痕疙瘩的核心切除，在瘢痕疙瘩的中部表皮上设计梭形切口，切开后保留2mm左右厚的瘢痕皮肤，在此层下用手术刀锐性分离切除瘢痕组织的核心，一定要将坚硬如软骨的核心部分切除，彻底止血后分层缝合创面，恢复耳部的外形。深部用可吸收线缝合，表面用6-0美容尼龙线间断缝合切口，必要时还可用拉力胶固定塑形。术后当天或第2天即开始放疗，第3天换药，7～8天后拆线。典型病例见图1～2。

2.2术后放疗：所有患者在决定手术前，必须先去放疗科会诊，取得放疗科的认同并做好术后立即放疗的准备。放疗争取在术后24h内开始（也有第2天才施行的），以缝合切口为中心向外扩大0.5cm，确保瘢痕疙瘩部位完全得到照射。用4～6Mev电子线进行照射。照射中心皮肤表面加1.0cm厚的补偿膜以提高皮肤表面的剂量，并用配套铅膜保护周围正常组织，连续照射5天为1个疗程，每次单剂量为3～4Gy，总剂量范围15～20Gy，每次照射完毕后重新消毒照射区，无菌敷料包扎预防伤口感染。

3 结果

134例患者，治疗后长期随访，时间较长者达4年余，其中未治疗彻底或复发者仅5例（占3.73%），治愈或效果满意率达96.27%。临床结果表明，该方法切实可行，疗效满意，且兼顾了患者的美容要求，降低了复发率。

4 讨论

关于耳部瘢痕疙瘩的治疗，长期以来作为一种难治性疾病对待。以往有具体治疗方法的报道，但认为术后复发率极高不宜手术。汪良能曾报道1例耳垂巨大瘢痕疙瘩手术切除后一直用去炎松注射治疗控制复发，但停止注射2年后仍复发。

近10余年来，有专著[1-2]对瘢痕防治做了一些介绍，也有学者报道[3-4]进行综合治疗，但具体的手术方法仍无详细的阐述。我们通过4年多的临床治疗实践，针对不同部位、大小的瘢痕疙瘩采用两种不同方法治疗，对病变范围较大的瘢痕疙瘩病例提出了保留部分瘢痕皮肤形成组织瓣及瘢痕疙瘩“核心”切除的办法，术后及时（争取24h内）进行放疗。这样即保留了耳廓及耳垂的外形，又达到了治疗目的，疗效满意，且兼顾了患者的美容要求，降低了复发率。国内也有学者采用部分“核心” 切除（或称髓核切除）术后注射醋酸曲安奈德的方法，但此种方法不宜中途停药，因停止注射一段时间后仍有复发的可能。

[参考文献]

[1]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：106-161，754-757.

[2]李荟元，鲁开化，郭树忠.新编瘢痕学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：77.

[3]李威扬，简彩，楚菲菲，等.手术切除联合及时放射治疗瘢痕疙瘩疗效分析[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（3）：157-159.

[4]张伟，张惠丰，郑建云，等.耳廓瘢痕疙瘩综合治疗的临床观察[J].组织工程与重建外科杂志， 2013，9（5）：268-270.

[收稿日期]2014-05-25 [修回日期]2014-06-28

编辑/李阳利