复方熊果苷乳膏治疗48例老年黄褐斑疗效观察

白桦　刘法

[摘要]目的：探讨复方熊果苷乳膏应用于老年黄褐斑的药理学作用。方法：将48例老年黄褐斑患者纳入研究，随机分为两组。观察组：24例，复方熊果苷乳膏+白芷祛斑膏治疗；对照组：24例，白芷祛斑膏治疗，观察疗效并比较两组的皮损面积、皮肤颜色、斑点和棕色斑绝对值的变化情况。结果：观察组总有效率87.50%，明显高于对照组62.50%，疗效比较有显著性差异（P<0.05）；观察组治疗后的皮损面积、皮肤颜色积分明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的VISIA皮肤测试斑点绝对分值、棕色斑绝对分值明显低于对照组（P<0.05）。结论：复方熊果苷乳膏的美白祛斑药理作用良好，临床治疗老年黄褐斑的疗效显著。

[关键词]黄褐斑；复方熊果苷乳膏；疗效观察

[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1545-03

Abstract：Objective To investigate the pharmacological effects of compound arbutin cream in the treatment of elderly patients with chloasma. Methods The 28 cases ofchloasma were randomly divided into two groups，observation group （n=24）and controlgroup （n=24），compound arbutin cream and angelica freckle cream were used to treat in the observation group， angelica freckle cream was used to treat in the control group. The clinical efficacy，the changes of lesion area， skin color， spots and brown spots in 2 groups were observed and compared. Results The total efficiency rate was 87.50% in the observation group，the total efficiency rate was 62.50% in the control group， the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）；the lesion area points ，skin color points in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）；the spot absolute value， brown spots absolute value in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The whitening and freckle pharmacological effects of compound arbutin cream is good， the clinical treatment of senile melasma effect is remarkable.

Key words：chloasma；compound arbutin cream； efficacy

黄褐斑是一种由日光照射、化妆品滥用、内分泌失调、精神因素及遗传等多方面原因引起的黄褐色色素增加，表现为人面颊部对称性分布大小不一的蝶翅状黄褐色斑片。黄褐斑多见于女性[1]，虽无自觉症状，但严重影响患者的容貌及心理健康，且病情随心理压力和年龄增长日渐加重，缠绵难愈。目前，黄褐斑通常采用激光或强脉冲光物理疗法、剥脱疗法、中药面膜以及外用氢醌霜、曲酸霜、维A酸软膏等药物治疗[2]，但尚无特效治疗方法。2012年7月～2014年3月，笔者科室采用随机对照研究的方法，比较白芷祛斑膏联合复方熊果苷乳膏与单用白芷祛斑膏的临床疗效，旨在评价复方熊果苷乳膏治疗黄褐斑的药理特性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2012年7月～2014年3月本院诊治的老年黄褐斑患者48例，均为女性，年龄38～65岁，所有患者均符合中国皮肤性病专业委员会修订的黄褐斑相关诊断标准[3]。按照就诊时间将老年黄褐斑患者依次编号0～48，并采用随机数值表法将其分成两组。观察组：24例，平均年龄（48.5±7.6）岁，平均病程（3.8±2.1）年，皮损面积积分（2.31±0.95）分，皮损颜色积分（2.78±0.63）分；对照组：24例，平均年龄（48.3±7.7）岁，平均病程（3.6±2.1）年，皮损面积积分（2.29±0.94）分，皮损颜色积分（2.77±0.61）分。两组老年黄褐斑患者的资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：温水洗脸后，对照组患者取适量白芷祛斑膏均匀涂于皮损处，保留2h，2次/天，4周1个疗程，共3个疗程。在此基础上，观察组患者每晚临睡前清洗皮损，晾干后给予复方熊果苷乳膏适量均匀涂于皮损，1次/天，4周1个疗程，共3个疗程。治疗期间，所有患者均需防晒，忌服光敏性药物或食物、注意休息，精神放松。

1.3 观察指标：经治疗12周后，评估比较黄褐斑患者的综合疗效、皮损面积、皮肤颜色深浅程度。皮损面积评分标准[3]：①无皮损，计0分；②皮损面积≤2cm2，计1分；③皮损面积2～4cm2，计2分；④皮损面积>4cm2，计3分。皮肤颜色评分标准[4]：①皮肤颜色正常，计0分；②淡黄褐色，计1分；③黄褐色，计2分；④深黄褐色，计3分。

1.4 疗效判定标准[5]：基本痊愈：色斑消退90%以上，皮肤颜色基本恢复正常；显效：色斑消退60%～90%，黄褐色皮肤明显变淡；好转：色斑消退30%～60%，黄褐色皮肤变淡；无效：色斑消退<30%，皮肤颜色无明显变化。总有效率=（基本痊愈+显效+好转）/总例数×100%。另外，应用VISIA皮肤检测仪定量分析两组黄褐斑患者的斑点、棕色斑改善情况。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0软件统计分析，综合疗效以百分率（%）表示，采用χ2检验，皮损积分和VISIA测试结果以x±s表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：观察组总有效率达87.50%，明显高于对照组的62.50%（χ2=4.000，P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 皮损积分比较：两组患者治疗前的皮损面积积分、皮肤颜色积分比较，均无显著性差异（P>0.05）；两组治疗后的皮损状况明显改善，皮损面积积分、皮肤颜色积分均降低，观察组治疗后的皮损面积积分、皮肤颜色积分均明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 VISIA面部图像测试斑点和棕色斑比较：两组治疗前的VISIA测试斑点和棕色斑的绝对分值比较无显著性差异（P>0.05）；两组治疗后的VISIA测试斑点和棕色斑的绝对分值均降低，观察组治疗后的VISIA测试斑点和棕色斑的绝对分值均明显低于对照组（P<0.05），具有差异统计学意义，见表3。

3 讨论

黄褐斑其发病机制尚不明确，主要与黑素及黑素小体的生成和清除失衡有关，黑素生成过多，上皮细胞对黑素清除能力下降，致使黑素沉积于皮肤而形成黄褐斑[6]。因此，临床治疗黄褐斑的宗旨是抑制黑素生成和消除黑素过度堆积。

白芷祛斑膏是一种主要由白芷、白附子及菟丝子水煎药液复合制成的膏剂，具有解热镇痛、抗炎消肿的功效。白芷祛斑膏治疗老年黄褐斑，可以改善面部血液循环，促进过度堆积的黑素清除，调节皮肤细胞新陈代谢，最终达到祛斑美白的效果[7]。然而，本研究结果显示，白芷祛斑膏单药外用治疗黄褐斑的疗效并不明显，其临床总有效率仅为62.50%，所以寻找不同生物活性的药物从其他途径治疗黄褐斑尤其重要。复方熊果苷乳膏内含熊果苷有效成分，它是国际上公认的黑素合成抑制剂[8]，具有良好的祛斑美白功效。本研究结果证实，复方熊果苷乳膏联合用药的临床总有效率高达87.50%，该组患者的皮损面积积分、皮肤颜色积分、VISIA测试斑点和棕色斑的绝对分值均明显降低，其下降幅度明显大于白芷祛斑膏单药组，提示复方熊果苷乳膏联合用药对治疗黄褐斑更具临床优越性。复方熊果苷乳膏中的熊果苷是一种从杜鹃花科熊果属熊果叶子中提取的具有皮肤脱色天然活性的物质[9]，一方面熊果苷能通过抑制皮肤黑素合成关键酶—酪氨酸酶的生物活性[10]，导致多巴及多巴醌合成受阻，从而影响黑素的生成和增殖，以达到淡化色素沉着的目的[11]；另一方面熊果苷还可通过抑制5，6-二羟吲哚-2-羧酸聚合酶的生物活性，阻碍黑素体的成熟，进而增强皮肤美白效果[12]。由此可见，复方熊果苷乳膏与白芷祛斑膏联合用药既能改善面部血液循环，促进色斑消退，又能抑制酪氨酸酶的活性，从源头上减少色素生成[13]，外用治疗黄褐斑方便、安全、有效，可广泛应用于临床。

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[收稿日期]2014-08-12 [修回日期]2014-09-15

编辑/李阳利